Infektiöse Konjunktivitis, Behandlung …

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infektiöse Konjunktivitis

Siehe auch: Infektiöse Konjunktivitis für Patienten geschrieben

Konjunktivitis ist eine Entzündung der Bindehaut in Erweiterung der konjunktivalen Blutgefäße führt, wodurch das Auge rot erscheinen. Die Entzündung kann auf die Bindehaut (primäre Konjunktivitis) begrenzt werden oder sekundären auftreten können zu Krankheiten, die andere Teile des Auges — zB Iritis. Es gibt eine Reihe von Ursachen für im separaten Artikel Konjunktivitis skizzierte Konjunktivitis, die genauer vorgesehen ist über andere, weniger häufige Arten von Konjunktivitis. Siehe auch separate Artikel allergische Konjunktivitis und Ophthalmia neonatorum.

Wenn Sie denken, dass dies ein konjunktivaler Problem ist, das nicht Konjunktivitis infektiös ist, siehe separaten Artikel Konjunktivale Probleme wo Sie mehr über die Beurteilung der Bindehaut herausfinden, zusammen mit Informationen über:

  • Konjunktivale Trauma.
  • Degenerative Bedingungen der Bindehaut (Pinguecula, Pterygium, concretions, Retentionscysten).
  • Andere entzündliche Zustände (Schleimfischen Syndrom, holzigen Konjunktivitis).
  • Blistering mukokutane Erkrankungen (narbige Pemphigoid, Stevens-Johnson-Syndrom).
  • Konjunktivale Läsionen (pigmentiert, Plattenepithelkarzinom und anderen Tumoren).

Hintergrund

Bakterielle Konjunktivitis ist in der Regel eine gutartige selbstlimitierend Krankheit. [1] Jedoch kann es manchmal schwerwiegend sein oder eine schwere Grund systemische Erkrankung bedeuten. Gelegentlich kann deutliche Augen und systemische Morbidität führen.

Virale Konjunktivitis kann in einigen Fällen verlängert und werden, haben dauerhafte Konsequenzen. Adenoviraler Infektion ist in der Regel (aber nicht immer) mild und selbstlimitierend, während Herpesviren signifikant assoziiert Keratitis und Uveitis verursachen können. [2]

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Epidemiologie

  • Infektiöser Konjunktivitis ist eine der häufigsten Augenprobleme in der Gemeinschaft gesehen.
  • Bei Erwachsenen ist die bakterielle Konjunktivitis weniger verbreitet als virale Konjunktivitis. [3] Es wird am häufigsten durch Staphylococcus spp. Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. und Moraxella catarrhalis. [2]
  • Bei Kindern ist die bakterielle Konjunktivitis häufiger als virale und wird hauptsächlich verursacht durch H. influenzae. S. pneumoniae und M. catarrhalis .

Differenzierende bakterielle, virale und allergischer Konjunktivitis

Es ist nicht immer leicht zu bestimmen, ob eine einfache, akute Konjunktivitis ist eine bakterielle, virale oder allergische. Letztlich bietet das Auge Abtupfen die genaueste diagnostische Antwort, aber es ist nicht praktisch, das für jeden Patienten zu tun. Doch in schweren, beständig, atypischen Fällen oder bei immunsupprimierten Patienten, Abtupfen für Kultur und Empfindlichkeiten ist wichtig.

Eine Geschichte von infektiösen Konjunktivitis und der Juckreiz beide aus der Wahrscheinlichkeit der aktuellen bakterielle Beteiligung weniger wahrscheinlich. das Abwesenheit von Juckreiz und die Abwesenheit einer positiven Geschichte von infektiösen Konjunktivitis machen eine Diagnose der bakteriellen Konjunktivitis wahrscheinlicher ist. [3] Dies kann durch die Annahme erklärt werden, dass die virale Konjunktivitis häufiger ist oder eine stärkere Tendenz als bakterielle Konjunktivitis erneut auftreten und dass Juckreiz schlägt eine allergische Ursache.

Bei Patienten, die ihre Augen beschreiben am Morgen zusammengeklebt, bedeutet dies nicht unbedingt, dass es ein eitriger Ausfluss ist. Virale und allergischer Konjunktivitis führen oft in Deckel, die geschlossen am Morgen verfilzt sind. Jedoch haben diese Patienten tatsächlich Verkrustung der Wimpern aufgrund des Trocknens von Tränen und serösen Sekrete, nicht die nasse, klebrige, schleimig-eitriger Mattierung charakteristisch bakterieller Konjunktivitis.

Bakterielle Konjunktivitis

Präsentation

  • Discomfort — Brennen oder grobkörnig, aber nicht scharf.
  • Der Schmerz ist minimal; erhebliche Schmerzen deutet auf eine ernstere Diagnose.
  • Vision ist in der Regel normal, obwohl «verschmiert», besonders beim Aufwachen, üblich ist.
  • Entladung dazu neigt, dick und nicht wässrig sein.
  • Es kann mild Photophobie sein. Signifikante photophobia schlägt schwere Adenovirus Konjunktivitis oder Hornhautbeteiligung.
  • Informieren Sie sich über Tragen von Kontaktlinsen: festzustellen, ob dies sein könnte (oder führen zu) ein Problem der (anfällig) Hornhaut.
  • Zeitlicher Verlauf: Beginn, Dauer — in chronischen Fällen betrachten Geschlechtskrankheiten bei Menschen zu einem sexuell aktiven Alter.
  • Verwendung von Over-the-counter Medikamente: prüfen, ob dies eine Reaktion auf die zuvor verabreichten Tropfen oder Salbe sein könnte.
  • Soziale Aspekt: ​​festzustellen, ob jemand anderes hat es hatte (Familie, Schule, Arbeit). Bestimmen Sie, ob es Bedenken hinsichtlich der im Verlauf der Krankheit zu arbeiten.
  • «Rote-Augen» mit einheitlichen engorgement aller konjunktivalen Blutgefäße.
  • Bakterielle Konjunktivitis kann oft von anderen Arten von Konjunktivitis durch das Vorhandensein eines gelbweißen mucopurulent Entladung unterschieden werden.
  • Augen kann schwierig sein, am Morgen zu öffnen, zusammengeklebt durch Entladung.
  • Es ist in der Regel auch eine papillär Reaktion (kleine Unebenheiten auf der Lidbindehaut, wie eine feine samtige Oberfläche erscheinen). Die Anwesenheit von Follikel ist wahrscheinlicher viralen Konjunktivitis anzuzeigen.
  • Bakterielle Konjunktivitis ist in der Regel bilateral (aber oft sequentiell).
  • Überprüfen Sie die Sehschärfe — dies sollte normal, anders als die milde und vorübergehende Unschärfe sekundär zu der Entladung, die weg blinzelte oder abgewischt werden kann.

Arten von bakteriellen Konjunktivitis

Einfache bakterielle Konjunktivitis

  • Bakterielle Infektionen können durch Kommensalen oder exogene Bakterien sein. Die gemeinsamen Schuldigen gehören S. aureus. S. epidermidis. S. pneumoniae und bei Kindern, H. influenzae. Bakterielle Konjunktivitis macht nicht mehr als 50% der Fälle von infektiöser Konjunktivitis und ist häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen.
  • Risikofaktoren — Säuglinge und Kinder: Tränen-Nasen-Obstruktion, die gleichzeitige Otitis media oder Pharyngitis, Exposition gegenüber einem betroffenen Individuum.
    Erwachsene: wie oben, Deckel Fehlstellung, schwere Tränenmangel, Immunsuppression und Trauma. [4]
  • Symptome — einseitig, unbequem (gritty oder Brennen) rotes Auge mit einem gelb-weißen schleimig-eitriger Ausfluss. Lids stecken oft geschlossen beim Erwachen. Gelegentlich milde Photophobie.
  • Schilder — verkrusteten Deckel (± Ödem), Nachweis von Schleimhaut Stränge / Entladezyklen, samtiges Aussehen der Bindehaut mit Papillen und gelegentlich oberflächliche Keratitis punctata.
  • Management — brechen Tragen von Kontaktlinsen, Tupfer, wenn es eine große Menge an Entladung ist, raten vorsichtig zwei- bis dreimal täglich Deckel Hygiene. Bei Erwachsenen einfach ist die bakterielle Konjunktivitis meist ein selbstlimitierend Zustand dauerhafte 10-14 Tage: gut Deckel Hygiene ist genug. Wenn jedoch die Entscheidung zu verwenden Antibiotika gemacht wird (siehe «Verwendung von Antibiotika bei bakteriellen Konjunktivitis», unten), Chloramphenicol (Medikament der Wahl) oder Fusidinsäure sind geeignete Wahl. Fluorchinolone sind für weitere schwere Infektionen reserviert, die in einer Facheinheit gesehen werden müssen. [5] [6]
  • Überprüfung — laden Sie den Patienten zurück, wenn es keine Verbesserung mehr als einer Woche oder so, da eine längere Infektionen können mit Komplikationen wie Otitis media (25% der Kinder in Verbindung gebracht werden mit H. influenzae Konjunktivitis) und Hornhautbeteiligung (vor allem bei Kontaktlinsenträgern).

Gonokokken-Konjunktivitis

  • Konjunktivitis von hyper Beginn (12-24 Stunden) von derselben verursacht Neisseria gonorrhoeae verantwortlich für Geschlechts Urogenitaltrakt Infektionen. Dieser Organismus in der Lage ist intakt Hornhautepithel (so nicht Kontaktlinsenträger sind nicht weniger gefährdet) einzudringen.
  • Risikofaktoren — Kontakt mit infizierten Personen, die Anwesenheit von anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.
  • Suggestive Symptome — schnelles Einsetzen der einseitigen / bilaterale hyperpurulent rote Augen.
  • Zeichen zu suchen — Ausschreibung Lidödem, reichlichem Abgang, Keratitis (Look für Ödeme, verringerte Fluoreszenzaufnahme, Sehschärfe und Photophobie), präaurikulären Lymphadenopathie.
  • Management — einstellen Tragen von Kontaktlinsen, Tupfer, siehe zur weiteren Beurteilung. Nach dem Abtupfen, wird die systemische Behandlung mit Cefotaxim (Länge hängt davon ab, ob Hornhautbeteiligung ist oder nicht) ± topischen Antibiotika.
  • Zusätzliche Bemerkungen — sollte der Patient auf Anzeichen von anderen Geschlechtskrankheiten und behandelt gleichzeitig für Chlamydien-Infektion beurteilt werden. Sie sollten von der Natur dieser Infektion informiert und Sexualpartner sollten auch verfolgt und gegebenenfalls behandelt werden. [4]

Chlamydien-Infektion

  • Chlamydien Einschlusskonjunktivitis wird durch Serotypen D bis K der verursacht Chlamydia trachomatis. Es wird von autoinoculation oder Auge in Auge Ausbreitung übertragen. Es ist eine sexuell übertragene Erkrankung, die mit einer Inkubationszeit von 1 Woche und kann mit Urethritis oder Cervicitis zugeordnet sein.
  • Risikofaktoren — Kontakt mit infizierten Personen, die Anwesenheit von anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.
  • Symptome — chronische minderwertige Konjunktivitis (kann für 3 bis 12 Monate andauern, wenn sie unbehandelt) mit einem grünen strähnig Entladung am Morgen.
  • Schilder — minderwertig konjunktivale Follikel, superior Hornhaut- pannus (oberflächliche Hornhaut neovaskulären Bereich), tastbare präaurikulären Lymphknoten.
  • Management — brechen Tragen von Kontaktlinsen, die topische Behandlung mit Tetracyclin-Salbe (QDS für 6 Wochen) und systemische Doxycyclin (100 mg bd für 1-2 Wochen) oder Azithromycin (1 g Einzeldosis) oder Erythromycin (500 mg tgl für 1 Woche, wenn Tetracyclin contra ist -indicated). Es gibt laufende Debatte darüber, welche Antibiotikum ist am effektivsten (allein oder in Kombination), aber Doxycyclin ist ein guter Ausgangs Medikament, wenn es keine Gegenanzeigen und in kleinen Studien hat es mit 100% ige Heilungsrate in Verbindung gebracht worden. [7]
  • Zusätzliche Bemerkungen — Trachom wird durch Serotypen A bis C verursacht von C. trachomatis und stellt sich im Zusammenhang mit schlechter Hygiene. Es ist die dritthäufigste Ursache für Erblindung weltweit, schwere konjunktivale narbige Veränderungen und sekundären Hornhautulzeration und Narben verursachen. [9]

ophthalmia neonatorum

Diese beschreibt jede Konjunktivitis innerhalb der ersten 28 Tage des Lebens. Es wird ausführlicher im Zusammenhang mit separaten Artikel Ophthalmia neonatorum beschrieben. Es kann chemisch als Ergebnis einer Infektion durch Kontamination aus dem mütterlichen Genitaltrakts induziert oder entstehen. Chlamydien-Infektion ist die häufigste Ursache mit Gonokokken-Infektion für nur etwa 1% ausmacht. Alle Fälle sollten die Ophthalmologie bezeichnet werden.

Nicht-medikamentöse Behandlung von bakteriellen Konjunktivitis

  • Beraten Patienten Kontaktlinse bis 24-48 Stunden nach Abklingen der Symptome tragen einzustellen.
  • Obwohl die derzeitigen Leitlinien empfehlen, sich nicht von der Schule oder Arbeit bleiben weg, scheint es sinnvoll für diejenigen, die eher die Infektion (zB Kleinkinder) zu übertragen, zu Hause zu bleiben, bis die Symptome abgeklungen sind. Einige Einrichtungen haben spezifische Regeln darüber.
  • Erinnern Sie den Patienten anderer Vorsichtsmaßnahmen Übertragung von Infektionen zu verringern — zum Beispiel kein Handtuch oder Make-up zu teilen und zu vermeiden, dass die Augen reiben.
  • Dabei muss der Patient zurückkehren, wenn die Symptome verschlechtern oder anhalten länger als 10 Tage.
  • Alle Kinder mit infektiösen Konjunktivitis innerhalb der ersten 28 Tage des Lebens sollte einen Spezialisten überwiesen werden.

Die Verwendung von Antibiotika für bakterielle Konjunktivitis

Es ist klar, Konsens darüber, dass Antibiotika für infektiöse Konjunktivitis overprescribed sind — £4,7 Mio. wird auf dem NHS verbrachte 80% der Fälle von infektiöser Konjunktivitis zu behandeln, wenn es, dass nicht mehr als 50% der Patienten geschätzt wird (wahrscheinlich viel weniger) bakterielle Infektion. [1] Die Argumente für und gegen die Anwendung von topischen Antibiotika lassen sich wie folgt zusammenfassen:

  • Eine Studie verglich sofort Antibiotika, keine Antibiotika oder verzögerte Antibiotika (Rezept von der Operation bei Eltern oder Patienten Ermessen nach drei Tagen gesammelt werden). Vorschreiben Strategien hatte keinen Einfluss auf die Schwere der Symptome, aber die Dauer der moderate Symptome war weniger mit Antibiotika. [1]
  • Dies wurde durch eine Meta-Analyse bestätigt darauf hindeutet, dass die klinische und mikrobiologische Vergebung sind schneller mit Antibiotika (obwohl die Autoren die Vorteile als marginal berichten und markieren Sie die selbstlimitierend Natur der Erkrankung). [5]
  • Akute bakterielle Konjunktivitis ist häufig ein selbstlimitierend Zustand.
  • Bis zu 10% der Personen treten Nebenwirkungen der Antibiotika verschrieben.
  • Das Risiko einer schweren Auswirkungen von unbehandelten bakteriellen Konjunktivitis ist gering.

Oft gibt es Widerstand von Patienten zu vorsichtig, eine konservative Behandlung. Es lohnt sich umreißt die oben genannten Punkte und ein Management-Entscheidung kann auf diese Basis vorgenommen werden. Eine Möglichkeit ist, zu prüfen, ein «beobachten und warten» Ansatz für 7 Tage und beginnen dann, wenn es keine Besserung der Symptome ist. [2] Dies wurde Medikalisierung des Patienten und den Einsatz von Antibiotika insgesamt zu reduzieren gezeigt. [1] Wenn die Behandlung begonnen wird, sollte sie fortgesetzt werden, bis zu 48 Stunden nach der Rötung abgeklungen ist.

Drops gegen Salbe

Im allgemeinen sollte Tropfen in bevorzugt Salben verschrieben werden, wenn ein Patient nimmt anderen Augentropfen. Salben sind chaotisch und kann verschmieren, Sehstörungen verursachen, die für den Tagbetrieb bei vielen Menschen nicht praktikabel wäre. Jedoch Salbe die Konzentration des antibakteriellen Mittels in das Auge länger als Tropfen und einige Leute, wie ältere Menschen mit arthritischen Händen hält, finden Salbe einfacher anzuwenden. Mit Tropfen von Tag und Salbe in der Nacht ist das Ideal.

Weitere allgemeine Informationen über Augen Vorschriften, siehe separaten Artikel Augen Drugs — Verschreibungs und verwalten.

Drogen verwendet [2]

  • Chloramphenicol verfügt über ein breites Wirkungsspektrum und ist das Mittel der Wahl für oberflächliche Augeninfektionen. Es ist bakteriostatische, mit einem relativ breites Wirkungsspektrum gegen die meisten Gram-positive und Gram-negative Bakterien. Es ist am besten bei Menschen vermieden, die Myelosuppression bei früheren Exposition gegenüber Chloramphenicol erlebt haben, in denen, die einen Blutdyskrasie haben oder die eine Familiengeschichte von Blutkrankheiten haben und bei Patienten, die gleichzeitig mit anderen myelotoxischen Drogen sind. Vermeiden Sie, bei schwangeren oder stillenden Frauen, da die Sicherheit nicht nachgewiesen wurde. Es sollte für längere Zeiträume zu vermeiden, da sie die Wahrscheinlichkeit der Sensibilisierung und Widerstand erhöhen kann.
  • Fusidinsäure ist nützlich für Staphylokokken-Infektionen und ist eine alternative antibakterielle Mittel gegen Chloramphenicol. Betrachten Sie dies besonders bei schwangeren Frauen, die mit einer persönlichen oder familiären Geschichte von Blutkrankheiten, wie aplastische Anämie, und Patienten, die intolerant Chloramphenicol sind.
  • Aminoglykoside haben eine unvollständige Berichterstattung über Streptokokkus spp. und Staphylococcus spp. und so regiert das sie aus als First-Line-Therapie. Eine relativ höhere Inzidenz von Toxizität gegenüber dem Hornhautepithel wurde bei längerem Gebrauch von Aminoglycosiden aufgezeichnet.
  • Fluorchinolone wie Ciprofloxacin und Ofloxacin sind für schwere Augeninfektionen vorbehalten, die Entwicklung von bakteriellen Resistenzen zu begrenzen. Die Fluorchinolone haben schlechte Abdeckung von Streptokokkus spp. Ciprofloxacin Augentropfen sind für Hornhautulzera lizenziert; intensive Anwendung (vor allem in den ersten 2 Tagen) ist den ganzen Tag und Nacht erforderlich.
  • Gentamicin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin und Polymyxin B sind für Infektionen, verursacht durch Pseudomonas aeruginosa (Kontaktlinsenträger sind die besondere Risikogruppe für pseudomonalen Infektion).
  • Trachom (aufgrund einer chronischen Infektion mit C. trachomatis ) Kann mit oralen Azithromycin behandelt werden. [9]

Komplikationen

  • Ernsthafte Komplikationen sind selten in einfachen Erwachsenen bakterielle Konjunktivitis.
  • Hornhautulzeration: gesunde, intakte Hornhaut sind relativ resistent gegen eine Infektion. Allerdings Kontaktlinsenträger beeinträchtigt Cornea kann sich aufgrund von Hypoxie, Fremdkörperbahnen von Trümmern eingeklemmt zwischen Linse und Auge oder Flecken von Objektiv. Beschädigte Hornhautepithel bietet eine mögliche Eintrittspunkt für Mikroorganismen.
  • Chronische bakterielle Konjunktivitis kann mit Augenlid Krankheit wie Blepharitis und Meibom-Drüsenentzündung auftreten.
  • Einige Organismen verursachen Hornhaut- oder systemische Komplikationen, oder beides. Otitis media kann in 25% der Kinder entwickeln mit H. influenzae Konjunktivitis, systemische und Meningitis können primäre Meningokokken Konjunktivitis in 18% der Fälle erschweren.
  • Pneumonia tritt in 10-20% der Kinder Chlamydien-Konjunktivitis und neonatalen Konjunktivitis können sich in einer schweren lokalisierten Infektion des Auges führen und potenziell schweren systemischen Komplikationen.

Prognose [2]

  • Konjunktivitis ist in der Regel eine selbstlimitierend Krankheit, die keine ernsthaften Schaden und Spontanremission verursacht innerhalb von 7 Tagen nach Beginn auftreten sollte.
  • Chlamydien-Konjunktivitis bei Erwachsenen ist eine chronische Erkrankung Monate haltbar.
  • Eine aktuelle Meta-Analyse wurde von Tagen 2-5 in 64% der Menschen, die Placebo erhielten eine klinische Remission gezeigt. [5]

Virale Konjunktivitis

Adenoviren Konjunktivitis

Adenoviren Konjunktivitis-Konten für 65-90% der viralen Konjunktivitis. Dies ist eine hoch ansteckende Bedingung (Inkubation: 3-29 Tage, infektiöse für weitere 2 Wochen), die von leicht bis schwer reichen kann. Es gibt viele Serotypen des verursachenden Adenovirus (was häufiger eine Ursache der Infektion der Atemwege ist). [4] Alle verursachen eine follikuläre Konjunktivitis, aber es gibt zwei verschiedene Arten der Präsentation: [10]

  • Pharyngoconjunctival Fieber. dies ist die häufigere Form und neigt dazu, mild sein. Es tritt am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen in Verbindung mit einer Infektion der Atemwege, und ist hoch ansteckend, regelmäßig durch direkten Kontakt übertragen werden, sondern auch durch Augentropfen, Mascara Flaschen und sogar Schwimmbäder. Es gibt systemische Symptome von Halsschmerzen, Fieber und Kopfschmerzen, aber Hornhautbeteiligung ist sehr selten.
  • Epidemie Keratokonjunktivitis : t seine bezieht sich auf Adenovirus-Infektion der Hornhaut beteiligt sind. Dieser Zustand ist schwerer mit der Bildung von subepithelialer Hornhautinfiltrate und Pseudomembranen. Die Patienten haben photophobia können und reduziert Vision, lange nachdem die Konjunktivitis absetzt.

Symptome
Diese reichen im Schweregrad, sondern sind wie folgt:

  • Brennen oder kiesigen Fremdkörpergefühl.
  • Morgen Verkrustung.
  • Symptome, die normalerweise beginnen oder in ein Auge überwiegen zunächst immer bilateral nach ein paar Tagen.
  • Geschichte der oberen Atemwege Infektion oder von engem Kontakt mit jemandem mit einem roten Auge ist weit verbreitet.

Anzeichen von Adenovirus Konjunktivitis

  • Rot, gereizte Bindehaut (kann sehr ausgeprägt sein).
  • Konjunktivale Injektion mit Follikulitis, vor allem auf der unteren Lidbindehaut.
  • Pinpoint konjunktivale Blutungen manchmal gesehen.
  • Augenlid Rötungen und Ödeme.
  • Wässriger schleimige Entladung.
  • Präaurikuläre Lymphadenopathie ist ein klassisches Zeichen.
  • Corneal Beteiligung wird in Epidemie Keratokonjunktivitis aber in der Regel nicht in pharyngoconjunctival Fieber gesehen.
  • Kontakt mit einer infizierten Person.
  • Infektionen der oberen Atemwege.
  • Neue Augenuntersuchung.
  • Vor allem symptomatisch und unterstützend.
  • Kühle Kompressen und künstliche Tränen mehrmals täglich für mehr Komfort.
  • Die Patienten müssen Tragen von Kontaktlinsen zu unterbrechen, bis 24 Stunden nach der Symptome vollständig abgeklungen sind.
  • Vermeiden Sie Antibiotika oder antivirale Tropfen, es sei denn Superinfek- vermutet wird, als es noch keine wirksame Augentropfen gegen Adenovirus sind.
  • Verhindern Sie verbreiten mit strengen Hygienemaßnahmen um Handtücher, Bettwäsche, Händewaschen.
  • Sucht spezialisierte Beratung für epidemische Keratokonjunktivitis: Pseudomembranen brauchen Entfernung und Steroid Augentropfen verwendet werden können, Narben zu verhindern.

Hinweise für den Patienten

  • Die Symptome können 4-6 Wochen dauern und kann noch schlimmer werden, bevor besser.
  • Die Patienten sollten zurückkehren, wenn die Symptome nicht von 1-2 Wochen zu verbessern beginnen.
  • Einzelpersonen nehmen müssen nicht Zeit von der Arbeit oder in der Schule, wenn sie nicht systemisch unwohl und Kleinkinder sind, brauchen nicht vom Kindergarten ausgeschlossen werden, es sei denn, es zu einem Ausbruch ist. [2] Allerdings fragen sich viele Betriebe angemessen, dass kleine Kinder zu Hause gehalten werden, bis die Symptome verschwunden sind.

Herpes simplex-Virus (HSV) Konjunktivitis [11]

  • HSV Konjunktivitis ist in der Regel durch eine Infektion mit Herpes simplex Typ 1 (HSV-1) verursacht. Dies geschieht ebenso in jungen / mittleren Alter Männer und Frauen (im Gegensatz zu Viren Herpes-Zoster, die häufiger bei älteren Menschen zu finden ist).
  • Erstinfektion ist oft subklinisch (94-99% der Fälle). [11] Es erfolgt in der Regel in der Kindheit oder Jugend. Die primäre Infektion sonst verursacht typischerweise eine Blepharoconjunctivitis, in dem Deckel Bläschen und Krusten charakteristisch sind.
  • Ocular-Infektion tritt dann mit der Reaktivierung des Virus (siehe «Risikofaktoren», direkt unten), die in der Trigeminus schlummert. Der Zustand dauert in der Regel 2-3 Wochen.
  • Reaktivierungs klassisch verursacht epithelialen Keratitis (Entzündung der oberflächlichen Oberfläche der Hornhaut). Das Auge ist rot und Färbung bewirkt eine klassische dendritischen Hornhautulcus. Die Patienten klagen über Fremdkörpergefühl, verminderte Sicht, und Lichtempfindlichkeit. Dies ist typisch für etwa 80% der Fälle.
  • Die Reaktivierung von HSV kann auch zu Stromakeratitis führen. Diese lokalisierte Entzündung der Hornhaut Epithelschicht (die mittlere Schicht) führt zu Hornhautödems und selten Nekrose führen kann. Es ist eine Immunantwort eher als eine direkte Wirkung des lebenden Virus.
  • HSV kann auch die Welt des Auges als Keratouveitis einzubeziehen.
  • Neonatal Infektion wird häufiger durch HSV-2 und tritt während der vaginalen Entbindung.
  • Primäre HSV-Infektion: Kontakt mit einer infizierten Person.
  • Sekundäre HSV-Infektion: vorherige Augen HSV oder Fieberbläschen, körperliche Belastung (akute virale oder fieberhaften Erkrankungen, Trauma, Menstruation), psychischer Stress, Umweltbelastungen (zB UV-Licht, kalter Wind).
  • Einseitige Schmerzen.
  • Photophobie.
  • Verbrennung.
  • Bewässerung (zeigt an Hornhautbeteiligung).
  • Fremdkörpergefühl.
  • Bindehautentzündung.
  • Vision kann unscharf werden, wenn es Hornhautulzeration im zentralen Sichtachse ist.
  • Es ist in etwa 90% der Fälle einseitig.
  • Konjunktivale Injektion (Limbus injection — Rötung um die Gesamtheit der Kornea).
  • Wässrige Entlastung.
  • Follikeln.
  • Concurrent herpetic Haut Bläschen entlang der Lidrand zu sehen.
  • Tastbare präaurikulären Lymphknoten.
  • Dendritische Geschwür mit Fluoreszeinfärbung, obwohl mehrere kleine epitheliale Läsionen in der Primärinfektion üblicherweise zu sehen sind.
  • Hazy Cornea (schlägt Stromakeratitis).
  • Feste unregelmäßige Pupille (zeigt iritis).

Untersuchungen
In schmerzhaften roten Augenerkrankungen ist Hornhautfärbung zwingend notwendig, dendritische Geschwüre HSV auszuschließen: im Zweifelsfall zu einem spezialisierten Team verweisen für Keratitis zu bewerten, da dies zu Komplikationen führen können, einschließlich Narben und schwere Komplikationen wie Perforation und Sehverlust . [11]

  • Dringend beziehen Fälle von Augen Herpes simplex zu Ophthalmologie.
  • Unterbrechen Sie Kontaktlinsen tragen.
  • Wo es Hornhautbeteiligung ist (oder wenn es Hornhautbeteiligung in früheren Episoden war), topische antivirale Behandlung, wie Aciclovir, ist die Norm.
  • Wenn die Keratitis tief in das Stroma erstreckt, topische Steroide können unter Fachaufsicht verwendet werden Narben zu verhindern.
  • Einige Patienten mit rezidivierenden HSV-Keratitis sind auf langfristige prophylaktische orale Virostatika gehalten. [12]
  • Augenlid und konjunktivale Läsionen sind in der Regel über 1-2 Wochen zu lösen.
  • Epithelial Keratitis löst auch über 2 Wochen und hat eine gute Prognose.
  • Stromakeratitis ist eher bei Hornhautnarben zu führen.
  • Wiederholung ist weit verbreitet, insbesondere im Fall von stromalen Keratitis.

Herpes zoster ophthalmicus [10]

Dieser Zustand wird durch Reaktivierung von ruhenden Varicella-Zoster-Virus verursacht wird, die zu Schindeln des innervated Dermatom verleiht. In 15% der Fälle von Schindeln, wird das Auge betroffen, so was zu Herpes zoster ophthalmicus. Im Gegensatz zu Herpes-simplex-Infektion Auge, ist es häufiger bei älteren Patienten.

  • Physikalische Trauma (einschließlich Operation).
  • Immunsuppression.
  • Höheres Alter.
  • Prodromalsymptome: grippeähnliche Erkrankung mit Müdigkeit, Unwohlsein und leichtes Fieber auf eine Woche dauert. [13]
  • Pre-Zoster-Neuralgie: verschiedene Grade der Schmerzen in der Verteilung des Sehnerven.
  • Erythematöser Makulae zu vesikulären Hautausschlag voran die Stirn zu beeinflussen.
  • Die Läsionen Fortschritte zu Pusteln dann zu Verkrustung, schließlich über mehrere Wochen zu heilen.
  • Konjunktivale Injektion und Bewässerung.
  • Patienten mit geschwächtem Immunsystem haben ein viel höheres Risiko von Herpes zoster ophthalmicus entwickeln. [13]
  • Schmerzen und Hautausschlag auf ein Dermatom beschränkt.
  • Periorbitale vesikulären Hautausschlag.
  • Beachten Sie, ob die Spitze der Nase betroffen ist: wenn es ist, gibt es erhebliche Gefahr von Augenkomplikationen (Hutchinson-Zeichen — siehe separaten Artikel Corneal Probleme — akute und nicht akut).
  • Starten systemischen Virostatika, sobald Sie die Diagnose zu stellen (zB Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir). [13]
  • Siehe für ophthalmische Bewertung. Das Auge und der umgebenden Strukturen ebenfalls betroffen und Spaltlampenuntersuchung werden kann, ist notwendig, um Hornhautbeteiligung oder die Entwicklung von Uveitis, Skleritis, Retinitis, Neuritis und Hirnnervenlähmungen auszuschließen. Mögliche Folgen sind Narben und Glaukom.

Dellwarzen Konjunktivitis

Dieser onkogenen Virus infiziert im Allgemeinen die Haut, sondern gelegentlich verbreitet sich auf die Schleimhäute (einschließlich der Bindehaut) von Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Es wird häufig bei AIDS-Patienten gefunden.

  • Bei Patienten in einem immunsupprimierten Zustand.
  • Einseitige / bilateral, single / multiple, kuppelförmigen genabelt glänzenden Knötchen auf dem Augenlid oder Lidrand.
  • konjunktivale Follikel ± Hornhaut Pannus (Bindehaut über die Hornhaut Kriechen).
  • Es verursacht in der Regel eine chronische follikuläre Konjunktivitis infolge viraler Proteine ​​in die Bindehaut zu verschütten, statt aufgrund Erstinfektion der Konjunktiva selbst. Es kann epitheliale Keratitis, Pannus und Narben verursachen.
  • Siehe Ophthalmologen für Exzision, Kryotherapie oder Verätzung der Läsionen.
  • Auflösung dauert 3-12 Monate, wenn unbehandelt, aber frühe Behandlung durch Entfernung der Läsionen Komplikationen wie Hornhautnarbenbildung reduziert.

Differenzialdiagnose

Einseitige Konjunktivitis für mehr als ein paar Tage ist ungewöhnlich und sollten eine gründliche Beurteilung der Möglichkeit anderer, ernster, Augenerkrankungen veranlassen.

Allgemeine Probleme

  • Virale Konjunktivitis: ein wässriges Sekret wird allgemein mit viralen Konjunktivitis gesehen.
  • Allergischer Konjunktivitis. von mäßigen bis starken Juckreiz, Schnupfen oder andere Heuschnupfen-Symptome und / oder Pflasterstein Erhebungen auf der Tarsalbindehaut vorgeschlagen.
  • Ein Fremdkörper kann Konjunktivitis imitieren: das obere Augenlid zur Untersuchung Umstülpen und Färbung mit Fluorescein wird empfohlen, wenn ein Fremdkörper vermutet wird.
  • Augentrauma: Dies kann nicht immer durch den Patienten daran erinnert werden, und kann mechanisch oder chemisch sein.
  • Episkleritis. mild, akut einsetzende Rötung in einem oder beiden Augen lokalisiert.
  • Tränen-Nasen-Blockade — dies ist bei Neugeborenen und führt zu einer klebrigen, Austragen Auge sehr häufig. Das Wichtigste ist, dass das Auge nicht rot ist und dass das Baby sonst gut ist.
  • Blepharoconjunctivitis und Meibomianitis: vor allem bei Menschen mit Akne Rosacea gesehen.
  • Syndrom des trockenen Auges.

Ernsthafte Probleme

Merkmale was darauf hindeutet, schwere Augenbedingungen [2]

  • Moderate bis starke Augenschmerzen oder Photophobie.
  • So bezeichnete Rötung in einem Auge.
  • Reduzierte Sehschärfe.
  • Akute Glaukom — halten Sie Ausschau nach einer reduzierten Sehschärfe, dunstig Hornhaut, Pupille und fixiert akute systemische Unwohlsein.
  • Uveitis — ausgeprägte Schmerzen, Photophobie und möglicherweise verminderter Sehschärfe sollten die Alarmglocken in einer «Konjunktivitis» reagiert nicht auf eine herkömmliche Behandlung, insbesondere bei Patienten mit früheren Episoden (sie in der Regel erkennen, ihre Symptome) oder mit systemischen Erkrankungen prädisponieren Uveitis läuten.
  • Keratitis — stellt oft mit einem einseitigen, akut schmerzhaft, photophobic, intensiv injizierten Auge. Akanthamöbenkeratitis: kann in weichen Kontaktlinsenträger mit schlechter Hygiene, verlängerte Abnutzung oder Schwimmen während des Tragens Linsen zu sehen.
  • Skleritis — stellt in der Regel mit schweren, langweilige Augenschmerzen.
  • Orbitaphlegmone — sollte vermutet werden, wenn die Person mit rotem Auge krank ist, verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen, Diplopie, Augenlidödem und Erythem, eingeschränkte Augenmotilität und Schmerzen bei der Bewegung. Die Nebenhöhlen sind oft, aber nicht immer beteiligt. Benötigt dringend die Zulassung.
  • Ocular Herpes simplex — stellt in der Regel als eine schmerzhafte, rote Augen mit dendritischen Geschwür auf Färbung mit Fluorescein gesehen.
  • Herpes zoster ophthalmicus — festzustellen, ob es irgendwelche verräterischen Hautausschlag (oder schwere Herpes-Schmerzen, die vor dem Hautausschlag auftreten können). Dies kann mit Konjunktivitis verbunden sein.
  • Die hyperakute Konjunktivitis — schwere Anblick bedrohlichen Augeninfektion, die eine sofortige Augen Aufarbeitung und Verwaltung gewährleistet. Die Infektion wird durch eine reichliche gelb-grüne eitriger Ausfluss aus, die wieder sammelt sich nach weggewischt werden. Die häufigsten Erreger sind N. gonorrhoeae und Meningokokken .

Weiterführende Literatur & Referenzen

  1. Everitt HA, wenig PS, Smith PW; Eine randomisierte kontrollierte Studie von Management-Strategien für die akute infektiöse Konjunktivitis in der allgemeinen Praxis. BMJ. Aug 2006 12; 333 (7563): 321. Epub 2006 17. Juli
  2. Konjunktivitis — infektiös; NICE CKS August 2012 (UK Zugang nur)
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Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zur Information und sollte nicht für die Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden. EMIS hat die Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt verwendet, aber keine Garantie für deren Richtigkeit zu machen. Konsultieren Sie einen Arzt oder anderen medizinischen Fachpersonal für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen. Weitere Einzelheiten finden Sie auf unserer Bedingungen.

Original-Autor:
Dr. Colin Tidy

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