Isolierte Intestinale Angioödeme …

Isolierte Intestinale Angioödeme …

Isolierte Intestinale Angioödeme ...

Paul J. Hampel BS 1. Harleen Chela MD 2. John Irish MD 3. Rochelle Parker MD 4

1University of Missouri-Columbia, School of Medicine, Columbia, MO

2Department of Medicine, University of Missouri Hospital, Columbia, MO

3Department of Radiology, University of Missouri Hospital, Columbia, MO

4Abteilung für Krankenhaus Medizin, Department of Medicine, University of Missouri-Columbia, School of Medicine, Columbia, MO

Paul J. Hampel, BS

1008 South College Ave Apt # 201

Columbia, Missouri 65201

Telefon: (636) 288-3116

Citation: PJ Hampel, H Chela, J Irisch, R Parker.Isolated Intestinale Angioödeme durch einen ACE-Hemmer induziert. Journal of Academic Hospital Medicine 2015, Volume 7, Issue 3.

EINFÜHRUNG: Wir berichten über einen Fall von isolierten Angioödem bei einem Patienten, der kurz mit starken Bauchschmerzen präsentiert nach der Behandlung der Hypertonie für Lisinopril beginnen. Fallbeschreibung: Eine 26-jährige Frau mit diffusen Bauchschmerzen mit Beginn präsentiert und Erleichterung im Zusammenhang mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-I) Einleitung und Abbruch sind. Zusätzliche Geschichte war nicht übermäßig über eine infektiöse Ursache und keine persönlichen oder familiären Geschichte andeutend entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) vorhanden war. Die körperliche Untersuchung ergab, nicht Peritonealdialyse Bauchschmerzen, keine dazugehörige IBD Befunde und keine offensichtliche Angioödem. Erste Labore waren unauffällig. Die Computertomographie (CT) Bildgebung zeigte diffuse Dünndarmentzündung und wurde mit direkte Visualisierung und Biopsie über Push-Enteroskopie gefolgt. Der Dünndarm erschien grob normal, und Biopsien bestätigt normalen Schleimhaut. Ihr ACE-I wurde bei der Aufnahme gehalten wird; Übelkeit und Schmerzen wurden symptomatisch behandelt. Der Patient vollständige Auflösung ihrer Symptome ohne bekannte Wiederholung erreicht. DISKUSSION: Dieser Fall unterstreicht eine wichtige Diagnose in der Differential von Bauchschmerzen bei einem Patienten auf einem ACE-I zu berücksichtigen, um teure und invasive Tests zu vermeiden.

Schlüsselwörter. Intestinale Angioödeme; ACE-Hemmer; Lisinopril; Isolierte Angioödem

Angioödem (AE) als lokalisierte, nicht eindrückbare Ödeme beschrieben die Dermis sowie die Unterhautschichten beteiligt, und die meisten beinhaltet gewöhnlich die Zunge, Lippen, Gesicht und Hals. 1 In selteneren Fällen, Angioödem kann auch die Eingeweide sowie anderen Bereichen des Körpers. 1 Gemeldete Gesamtlebensdauer Häufigkeit variiert, wobei die Prozentsätze so hoch wie 15% (Lewis). Darüber hinaus kann AE allergische oder nicht-allergische Reaktionen, die erblich enthält, erworben oder idiopathische Formen. variieren je nach Anzeichen und Symptome auf dem Gebiet der Beteiligung und beinhalten Dyspnoe, Sabbern, Stridor, Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen, Bauchschmerzen und Durchfall. 1 Urtikaria ist in etwa der Hälfte der Fälle, und wird in der Regel durch Juckreiz begleitet. 2 Bemerkenswert ist, dass in ACE-I induziert AE, Urtikaria und Pruritus sind selten vorhanden. 3 Behandlung ändert sich mit Ursachen, Symptome und Lage der Beteiligung und reicht von der Beobachtung zur Intubation und Vasopressoren; spezifische Behandlungen sind über den Rahmen dieses Berichts.

Verschiedene Formen (das heißt erblich, erworben) von AE teilen sich eine gemeinsame Wege, über die klinischen Wirkungen vermittelt werden, einschließlich des Kallikrein-Kinin-System. 1 Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-I) und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind die wichtigsten Ursachen für medikamenteninduzierte AE. 4 ACE-I verwendet bei der Behandlung von Hypertonie, chronischem Herzversagen und Niereninsuffizienz, Arbeit durch die Balance zwischen Angiotensin II und Bradykinin zu verändern. 5 Obwohl im Allgemeinen gut vertragen, Nebenwirkungen dieser Medikamente sind anhaltender trockener Husten, Nierenversagen und Angioödem. 6 ACE-I sind verantwortlich für 20-30% aller Fälle AE in Notaufnahmen in den Vereinigten Staaten gesehen. 7 Der Bereich der gemeldeten Inzidenz von ACE-I im Zusammenhang mit peripheren Angioödem ist 0,1% bis 0,2%, mit viszeraler AE seltener auftreten. 8 Ab 2010 nur einundzwanzig Fälle von ACE-I induzierten Darm Angioödem hatte in englischen medizinischen Literatur 3. Fälle gemeldet wurden mehrere Mitglieder der ACE-I-Familie mit der ersten Lisinopril-induzierten Fall berichtet beteiligt 1997 9 Keine dosisabhängige Wirkung beschrieben worden. 3

Der Patient ist ein 26-jährige weiße Frau mit Vorerkrankungen signifikant zu sportlichem Training und idiopathische Hypertonie diagnostiziert durch ihren Hausarzt 3 Wochen vor der Präsentation in das Krankenhaus im Zusammenhang mit Arthritis. Sie wurde am Lisinopril 10 mg täglich begonnen und anschließend entwickelt milde, diffuse Bauchschmerzen als «Magen in Knoten» Charakter. Dies dauerte bis eine Woche vor der Zulassung, wenn sie Verstopfung entwickelt und stoppte den Lisinopril. Ihre Verstopfung und Bauchschmerzen gelöst. Sie neu gestartet Lisinopril 2 Tage vor der Zulassung und anschließend ihren Schmerz kehrte in der Nacht vor der Aufnahme und intensiviert. Sie hatte Übelkeit und Erbrechen und präsentiert in der Notaufnahme am Morgen verbunden. Sie verweigerte jede Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen beim Stuhlgang. Keine mündlichen Geschwüre, Hautausschläge, Veränderungen des Sehvermögens oder urogenitalen Symptomen. Sie hat Grundlinie Arthritis sekundär zu Leichtathletik, ohne den letzten Änderung. Sie ist sexuell aktiv, auf orale Kontrazeptiva und Berichte kein Ausfluss oder Geschichte von sexuell übertragbaren Infektionen. Keine chirurgische Geschichte. Keine Familiengeschichte von entzündlichen Darmerkrankungen. Die körperliche Untersuchung bestätigte historische Punkte und war ansonsten unauffällig, mit Ausnahme der diffusen Druckschmerz von ihrem Bauch, am schlechtesten in der linken unteren Quadranten, ohne Peritonealdialyse Zeichen. Keine Schwellung der Lippen oder der Zunge vorhanden war. Initial CBC, CMP und Urinalysis waren innerhalb der normalen Grenzen und ein Schwangerschaftstest war negativ. Hocker Studien waren negativ. CT Abdomen zeigte diffuse Dünndarmentzündung Jejunum und mögliche Magenausgangsstenose beteiligt sind. Aszites ist ebenfalls vorhanden. Bitte sehen Bilder Abbildung 1 und Figur 2. Sie wurde für die weitere Auswertung zugelassen und ein Push-Enteroskopie durchgeführt wurde. Diese Studie ergab normalen Ösophagus, Magen und Dünndarm-Schleimhaut. Biopsien wurden entnommen und normaler Schleimhaut bestätigt. Ihr ACE-I wurde bei der Aufnahme gehalten und ihre Schmerzen und Übelkeit wurden symptomatisch behandelt. Sie hatte eine vollständige Rück ihrer Symptome, die durch Krankenhaus Tag drei und wurde nicht auf alle Medikamente entladen. Ambulante Follow-up wurde mit einem Gastroenterologen geplant, mit der Option der Kündigung, wenn sie keine wiederkehrenden Symptome hatte. Sie hielten nicht den Termin.

Abbildung 1. koronale Ansicht der Bauch-CT des Patienten Dünndarmentzündung und Aszites zeigt.

Abbildung 2. Axialsichtkamera von Patienten Bauch-CT Dünndarmentzündung mit jejunal Verdickung zeigt.

Dieser Fall zeigt das Potenzial für isolierte Darm-Angioödem mit Anwendung von ACE-I, und die Bedeutung seiner frühzeitige Berücksichtigung invasive Tests und Verfahren bei Patienten mit einer gemeinsamen Hauptbeschwerde von akuten Bauchschmerzen präsentiert zu vermeiden. Akute Bauchschmerzen wurde für 5% bis 10% aller Besuche in der Notaufnahme als Grund angegeben. Des Weiteren 10, Daten aus dem National Hospital Ambulatory Medical Care Umfrage ergab, dass Bauchschmerzen der Hauptgrund für einen Besuch in 7 Millionen Nichtverletzung ED Besuche in den Jahren 2007-2008 war eine 31,8% Steigerung gegenüber dem Beginn der Erhebung in den Jahren 1999-2000 darstellt. 11 Mit mehr als 42 Millionen Verschreibungen, ist Lisinopril die vierte am häufigsten verschriebene Medikament in den USA. 12 In der Querschnitt dieser Gemeinsamkeiten liegt Fall auf der Hand und die Möglichkeit, mehr patientenzentrierten Versorgung.

Unser Patient hatte zwei epidemiologischer Faktoren im Zusammenhang mit ACE-Hemmer Angioödeme, einschließlich weibliche Geschlecht (RR 1,6) und das Rauchen von Zigaretten (RR 2,7). 13 Zusätzlich zu husten, um die Beziehung zwischen ACE-Hemmern und peripheren Angioödem des Gesichts, der Lippen und der oberen Atemwege ist gut bekannt und oft leicht zu erkennen. Da jedoch die selteneren Darstellung der Beteiligung innerer Organe in Ermangelung anderer Beteiligung, bei diesem Patienten gesehen, kann eine akute Abdomen und führen zu unnötigen invasiven diagnostischen Untersuchungen und Eingriffe, wie Chirurgie für mutmasslichen Darm-Wand Ischämie zu imitieren. 8 Jeder Teil des Magen-Darm-Trakt kann durch AE beeinträchtigt werden, was zu Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und sogar Verstopfung. 2 Der Angioödem kann auf nur einen Teil des Darms, am häufigsten den Dünndarm beschränkt. 14 Typische Anzeichen für eine viszerale AE umfassen Leukozytose, Aszites, und Dünndarm Veränderungen auf CT gesehen. 15 Die CT-Befund in diesem Fall eine Differential einschließlich entzündliche Darmerkrankung prompt, Vaskulitis und Lymphom unter anderen Ursachen, die in der kurzen Zeit gesehen nicht hier wäre zu erwarten zu verbessern. Eine frühere Fallserie vorgeschlagen CT-Befund von Aszites, Dünndarmwandverdickung, Dilatation ohne Behinderung, und Richten sollte Einbeziehung der Diagnose in der Differential auffordern, wenn nicht bereits in Betracht gezogen, bei Patienten mit Bauchschmerzen präsentiert, während ein ACE-Hemmer. 16 Die Diagnose der ACE-I induzierten viszeralen Angioödem ist multifaktoriell, einschließlich einer zeitlichen Zusammenhang zwischen Medikamenteneinnahme und Symptome sowie Auflösung nach Absetzen des ACE-I; andere Ursachen muß auch ausgeschlossen werden. 8 Obwohl die Mehrheit der Fälle eine zeitliche Darstellung innerhalb der ersten paar Wochen haben, wie bei unserem Patienten, verzögerten Beginn von Jahren nicht mehr gesehen wurde ebenfalls berichtet. 3 Einstellung der Medikation ist oft ausreichend Management vollständig Reverse ACE-I Darm-AE induziert, in der Regel zu Abklingen der klinischen Symptome in 24-48 Stunden führt. Obwohl drei frühere Diagnosealgorithmen zur Analyse von verschiedenen Arten von AE medikamenteninduzierten AE als letzte Erklärung aufgeführt hatte, andere haben vorgeschlagen, die Diagnose in einem frühen Stadium in Betracht gezogen werden, da einfach die Medikamente stoppen können mögliche Komplikationen und unnötige Operationen vermeiden. 4

Der genaue Mechanismus der Wirkung von ACE-I induzierten viszeralen Angioödem ist nicht vollständig bekannt. Bradykinin-assoziierten Vasodilatation und veränderte vaskuläre Permeabilität haben als die Ursache des Ödems vorgeschlagen worden, mit ACE-I gesehen. 8 Diese Klasse von Medikamenten sind auch gefunden worden gewebespezifische und Anti-Atom-Antikörper zu induzieren, die einige einreichen AE verursachen durch immunologische Reaktionen. 17 Hormonelle Ursachen für ACE-I induzierten Darm AE haben auch auf der Grundlage der Vorliebe für Frauen und das Durchschnittsalter von 48 Jahren theoretisch angenommen worden. 3

Eine 26-jährige Frau mit diffusen Bauchschmerzen mit Einleitung eines Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer im Zusammenhang dargestellt. Die Aufarbeitung ergab charakteristische Ergebnisse der ACE-I induzierten Darm Angioödem auf CT Bauch. Andere Ursachen wurden ausgeschlossen, und die Schmerzen abgeklungen innerhalb von drei Tagen nach Absetzen des ACE-I. Obwohl selten, diese Diagnose muss bei Patienten mit gleichbleibender Geschichte betrachtet werden (zum Beispiel die Verwendung eines ACE-I und Bauchschmerzen) und CT-Befunde (z Darm-Ödemen und Aszites) unnötige Patientenmorbidität zu verhindern. Eine schnelle und genaue Diagnose kann mit nichts mehr als das Absetzen des betreffenden Arzneimittels und unterstützende Behandlung zur Umkehrung der Symptome führen. Fehldiagnose kann in teuer und invasive Tests und Verfahren für den Patienten als auch das Potential für Wiederholungs Folgen führen, wenn der Arzneistoff fortgesetzt wird. Der Patient wird in diesem Bericht hatte das Glück, dass sie nicht wiederkehrende Episoden zu erfahren hatte oder unnötige chirurgische Eingriffe durchlaufen vor der Auflösung ihrer Symptome nach Absetzen von Lisinopril. Ärzte sollten zu einem erhöhten Bewusstsein streben, dass mehr Patienten ähnliche Ergebnisse erzielen können.

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