Narbenhernien — laparoskopische …

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Narbenhernien - laparoskopische ...

Narbenhernien &# X02013; Die laparoskopische oder Open-Chirurgie?

Siehe Schreiben "Eine Gold-Standard-Technik! " Volumen 92 auf Seite 359.

Incisional Herniation stellt einen bedeutenden und oft unterschätzt, zu invasiven Abdominalchirurgie Nachteil. Mit etwas bis zu 20% der Patienten eine Narbenhernie in irgendeinem Stadium der Entwicklung der Operation, die Auswirkungen auf die Betroffenen &# X02013; schlechte cosmesis, soziale Verlegenheit, Beeinträchtigung der Lebensqualität &# X02013; stellen einen wichtigen Nachteil für die abdominale chirurgische Bevölkerung der Nation, noch bevor die offensichtlichen Probleme von Schmerzen, Strangulation und Hauterosion betrachtet werden. Es wird keine drohenden Mangel an Patienten anfordernden Narbenhernien sein. Aber wie sollten sie am besten gedient werden? Wie bei anderen Formen von Hernien, die Debatte über Naht im Vergleich zu Netzreparatur sollte wohl überholt angesehen werden. Aber ist die laparoskopische Chirurgie eine vernünftige Alternative Netzreparatur zu öffnen, oder auch die bevorzugte Lösung? Die laparoskopische Narbenhernien ist eindeutig technisch machbar ist, und seine möglichen Vorteile &# X02013; reduziert postoperative Schmerzen, kürzerer Krankenhausaufenthalt, erhöht die Zufriedenheit der Patienten &# X02013; sind eindeutig verlockend. Banerjea und Bhargava zitieren Meta-Analysen, die Vorteile der laparoskopischen Weg unterstützen, auch wenn sie vielleicht Interesse der relative Mangel an Beweisen für eine signifikante Reduktion der Rezidivrate ist. Kingsnorth argumentiert, dass große und komplexe Narbenhernien, vor allem diejenigen mit dem Verlust der Domain, kann nur mit einer offenen Operation repariert werden, mit der Komponente Trenntechniken erleichtern Faszienverschluss und Onlays Mesh Wieder Bewehrung. Solche Hernien bleiben wahrscheinlich über den Rahmen der laparoskopischen Chirurgie, aber die optimale Behandlung für kleinere Hernien bleibt umstritten. Wie bei vielen anderen Bereichen des Gesundheitswesens, Prävention &# X02013; in Form von weniger offene und laparoskopische Bauchverfahren &# X02013; kann bevorzugt sein, auszuhärten.

Michael Booth
Berater Ober Magen-Darm-Chirurg
Royal Berkshire Hospital, London Rd, Reading RG1 5AN, UK
E: michael.booth@royalberkshire.nhs.uk

Ann R Coll Surg Engl. Nov 2009; 91 (8). 631-633.

Die Vorteile von Open Narbenhernien

Abteilung für Chirurgie, Derriford Hospital, Plymouth, UK

Correspondence to: Andrew Kingsnorth, Berater Chirurg, Ebene 7, Derriford Hospital, Plymouth PL6 8DH, UK T: +44 (0) 1752 763017; F: +44 (0) 1752 763014; E: E-Mail: ku.shn.tsews.tnhp@htronsgnik.werdna

Copyright &# X000a9; 2009 von den Annalen der Royal College of Surgeons of England

Narbenhernien sind eine heterogene Problem und verschiedene Methoden der Reparatur können für bestimmte Mängel oder Stellen angegeben werden. Einzigartigen Vorteile der offenen Technik umfassen die Möglichkeit, mit den Komponenten Trennung und Wiederherstellung der Bauchwand Anatomie und Funktion (Fig. 1) Verlust von Domäne zu behandeln. Keine Technik ist die &# X02018, am besten&# X02019; Lösung, die Kenntnis einer Vielzahl von chirurgischen von Chirurgen mit unterschiedlichen Fähigkeiten angewendet Optionen ist die optimale Lösung.

Große Narbenhernie mit dem Verlust der Domain, nur geeignet für offene Reparatur.

Die meisten laparoskopische Chirurgen nicht Reparatur von Defekten versuchen &# X0003e; 10 cm. Selbst in hoch spezialisierten Einheiten, laparoskopischen Management von Narbenhernien &# X0003e; 15 cm ist umstritten, mit einer hohen Komplikationsrate. 1 Grössere Hernien sind besser durch eine offene Operation aus Gründen weiter unten behandelt.

Die Wahl der offenen Technik ist zwischen dem Onlays (Chevrel, präfasziale) oder der Sublay (retromuskulären) -Methode. Eine Cochrane Überprüfung ergab, dass keine ausreichenden Beweise, welche Methode die besten Ergebnisse zu empfehlen. 2 Die Inlay-Technik, wo Gitter ohne Faszienverschluss angewendet wird, sollte überflüssig sein, weil Komponenten ‘Trennung Faszienverschluss in fast allen Fällen erlaubt.

In Schweden, eine Umfrage ergab, dass 40% der Chirurgen noch genähten Reparatur verwendet haben. 3 Die Verwendung von Netzreparatur aufgetragen, um eine offene Onlay-Technik in 54%, offen Sublay in 44% und 1% laparoskopische Reparatur oder das Inlay-Technik. Ob dies gängige Praxis in Großbritannien darstellt, ist nicht bekannt. Vernäht Reparaturergebnisse in Rezidivrate 2&# X02013; 3-mal größer ist als Netzreparatur und, außer in Ausnahmefällen wie grobe Verschmutzungen oder Entfernung infizierter Mesh, sollte nicht mehr verwendet werden.

Die offenen Techniken (Onlays, Sublay und Inlay)

Die Onlay-Technik wurde ursprünglich von Chevrel berichtet. In 257 Fällen die Beigaben von Fibrinkleber und entspannende Einschnitte in der vorderen Rektusscheide verwenden, erreicht er geringe Morbidität und eine Rezidivrate von 4,9%. Weitere Zentren haben ähnliche Ergebnisse einschließlich Patienten mit großen Hernien erreicht &# X0003e; 10 cm Querdurchmesser. 4

Rives entwickelt, um die Sublay Technik und berichtet 183 Fälle mit guten Ergebnissen, Wiederholung von 3,4% und Morbidität akzeptabel. Aktuelle Befürworter der Technik haben behauptet, dass Sublay die ideale Position für das Netz ist, aber noch nicht aus randomisierten Studien Beweise dafür. 5 Die Nachteile des Sublay sind, dass es mehr technisch anspruchsvoll ist, erfordert die Eröffnung eines großen Raum hinter den Rektusmuskeln Die erste Schicht des Bauchverschluss ist der hintere Rektusscheide und Peritoneum unterhalb der Bogenlinie, wo ein möglicher Kontakt zwischen Netz und Darm möglich ist oder Peritonealdialyse Verschluss unvollständig sein kann. Die Sublay Methode ist nur anwendbar, Hernien Mittellinie und kann nicht an anderen Orten verwendet werden, die 20% der vorderen Bauchwand Narbenhernien darstellen.

Das Inlay-Technik schließt die Fasziendefekt (ähnlich dem Ansatz mit der laparoskopischen Chirurgie) und ist ein schlechter Betrieb, weil es nicht um die Anatomie und Physiologie der vorderen Bauchwand nicht wiederherstellen. Die Technik macht die Eingeweide mit Mesh-Kontakt einen teuren doppellagige Mesh mit einem inneren nichthaftende Beschichtung erforderlich ist.

Die präoperative Vorbereitung

Patienten mit großen Bauchwandhernien (&# X0003e; 10 cm) und insbesondere solche mit dem Verlust der Domäne, Stomas, Fisteln, chronischen Nasennebenhöhlen oder vorherigen mesh sollte Computertomographie (CT) erhalten vor der Operation abzutasten. 6 Dies wird umreißen genau die Bauchwanddefekt, den Inhalt des Sackes, die Position der vorherigen Masche, Serome, Sinusspuren und Abszesse. Bei adipösen Patienten ist präoperativen Gewichtsverlust unerlässlich, um die Sicherheit der Anästhesie, um sicherzustellen, postoperative Komplikationen zu reduzieren und den Verlust der Domain zu reduzieren.

Die präoperative progressive Pneumoperitoneum für durchschnittlich 9 Tage aufrechterhalten wurde in einigen Zentren eingesetzt. Das Verfahren ist einfach und beinhaltet eine Einstichstelle in der linken Hypochonder mit täglich Einblasen von Luft von 1000&# X02013; 4000 cc zu einem maximalen intraabdominalen Druck von 15 mmHg nach Toleranz des Patienten. Erfolgreiche hernioplasty ist in der Mehrzahl der Patienten dann machbar. Es wurde ein Fehler gewesen, dieses Verfahren von den meisten Zentren aus Gründen anzunehmen, die nicht bekannt sind.

Wundinfektion nach Narbenhernien mit Mesh können katastrophal und Antibiotikaprophylaxe sein ist wichtig. Tief verwurzelte Infektion hat schwerwiegende Auswirkungen auf die Lebensqualität und tritt in 1&# X02013; 2%. Die einzige prospektive, nicht-randomisierte Studie berichtet, eine Reduktion der Infektionsrate von 50% bei denen, die Prophylaxe erhielten. 7

Wahl der Maschen

Es gibt keine langfristigen klinischen oder experimentellen Daten die Verwendung der meisten Mesh-Produkte derzeit in Verwendung zu unterstützen. Die einzige randomisierte Studie zum Vergleich von geringem Gewicht mit Standard-Gewicht-Mesh in offenen Reparaturnetz berichtet eine 17% ige Rezidivrate für geringes Gewicht und eine 7% Rezidivrate für Standard-Gewicht Mesh. 8 Die seroma Rate für leichte Mesh mit dem Sublay Verfahren betrug 34%. Bauchwand Compliance wurde in 87 Patienten und zeigten keine Behandlung Unterschiede zwischen leichten und Standard-Gewichtsgruppen darauf hinweist, dass das Konzept der gesammelten &# X02018; steife Mann-Syndrom&# X02019; oder Probleme bei der Einhaltung von Standard-Gewicht-Mesh in offenen Reparatur ist ein Mythos. 9

Das Verständnis der Indikationen für biologische Maschen ist in der Entwicklung. Es gibt nur begrenzte klinische Daten und Kurzzeit-Follow-up. Derzeit ist die Hauptanwendung in einem infizierten oder möglicherweise infizierten Bereich, wo die hohen Kosten durch die potentiell teure Komplikationen eines infizierten prothetischen Transplantat versetzt ist.

Die Probleme der Maschen Schrumpfung wurden durch Extrapolation aus Tierstudien übertrieben dargestellt. In einer klinischen Studie Überwachung der Schrumpfung von Polypropylen-Netz von Onlay oder Sublay Technik eingesetzt wird, eine Verringerung der berechneten Fläche des Maschen stabilisierte sich bei etwa 30% nach 12 Monaten. Daher wird eine Masche von 10 &# X000d7; 10 cm (100 cm 2) in der Größe auf etwa 8 zu reduzieren &# X000d7; 8 cm (64 cm 2 eine 36% ige Schrumpfung in area) eine Verringerung der Breite oder Überlappung von 2 cm darstellt, die noch ausreichend ist, Wiederholung an den Rändern des Siebs zu verhindern. Daher ist für offene Reparatur mit kompletter Faszienverschluss, nicht mehr als 5 cm Überlappung oder eine 10 cm Breite Mesh erforderlich.

Der Verlust der Domain

Die Komponenten «Trennung oder Ramirez Technik ist ein einfaches Verfahren, das die äußere schräge vom Rektusmuskel ablöst auf jeder Seite des Bauches einen 10-cm Aufstieg in die Mittellinie zu ermöglichen. Dies verleiht eine sphärische Form in die Bauchhöhle und erhöht die Kapazität ermöglicht Rückkehr von Eingeweiden ohne das Risiko einer Bauch Kompartmentsyndrom. 10 Diese zusätzliche Verfahren ist mit dem laparoskopischen Chirurgen nicht zur Verfügung. Insgesamt ist diese Anwendung nur in etwa 5% der Narbenhernien und solchen Patienten erforderlich sind wahrscheinlich besser zu Spezialisten überwiesen. 11 Rezidivraten ohne Netz zur Ergänzung der Komponenten «Trennung sind hoch, kann aber mit Zusatz Mesh reduziert werden. 12 Eine kürzlich entwickelte Technik Triple-Mesh-Abdeckung die freiliegenden Lücken in der äußeren schrägen aponeurosis die Rezidivrate nach Komponenten «Trennung auf etwa 5% reduziert hat (Abb. 2). 5

Abgeschlossene onlay Reparatur mit Komponenten ‘Trennung und &# X02018; triple mesh&# X02019; Technik.

Schlussfolgerungen

Kleinere Narbenhernien mit einem Querdurchmesser &# X0003c; 10 cm kann erfolgreich durch eine Laparoskopie repariert werden, wenn ein geeigneter erfahrenen Chirurgen zur Verfügung steht, obwohl eine hässliche Narbe auf der vorderen Bauchwand verbleiben. Größere Mängel &# X0003e; 10 cm lassen sich am besten durch eine offene Operation repariert. Die einfachste und vielseitige Technik ist das Onlay Methode. Hernien mit dem Verlust der Domain kann nur durch eine offene Methode von Komponenten ‘Trennung ergänzt repariert werden.

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Der Fall für laparoskopische Narbenhernien

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In Großbritannien etwa 600.000 Patienten einer Operation unterziehen, die jedes Jahr (HES Online einen Bauchschnitt erfordert, &# X0003c; http: //hesonline.nhs.uk &# X0003e;). Groß, prospektive, Fallserien mit langen Follow-up haben, dass 10 gezeigt&# X02013; 20% der Patienten mit abdominalen Operation unterziehen kann anschließend eine Narbenhernie entwickeln. So 1. 2, jedes Jahr 60.000&# X02013; 120.000 Patienten könnten mit diesem Zustand zu präsentieren erwarten. Obwohl ein Teil der Patienten keine Symptome auftreten können, werden die meisten Beschwerden beschreiben aus armen cosmesis hin, durch wiederkehrende Bauchschmerzen, um Merkmale des Magen-Darm-Verstopfung oder Strangulierung der Hernie.

Bei älteren oder medizinisch ungeeignet Patienten kann Narbenhernien konservativ mit Hernie Gürtel, Bandagen und andere Träger behandelt werden. Allerdings müssen alle Patienten sich der möglichen Gefahr einer Hernie Erweiterung vorgenommen werden und &# X02018; penduloma&# X02019; Bildung &# X02013; eine massive überhängenden Hernie, die oft über chirurgische Reparatur ist. Die Patienten müssen auch über Einsperrung (15%) und Strangulation (2%) der Hernie gewarnt werden, akute Aufnahme und einer Notoperation ausfällt. Notfallmaßnahmen für Hernien häufiger Darmresektion beteiligt und tragen signifikant erhöhten Risiko für Morbidität und Mortalität. Übergewicht ist ein Risikofaktor für Narbenhernie Bildung und ist keine Kontraindikation zur Operation. Patienten mit Body-Mass-Index von mehr als 40 kg / m 2 kann der laparoskopischen Chirurgie unterziehen sicher und Patienten mit Komorbiditäten zu zwei Systeme beeinflussen können auch zur chirurgischen Reparatur in Betracht gezogen werden.

Chirurgie

Wie bei allen Hernien-Chirurgie, ist das wichtigste Ziel, den Defekt in der Bauchdecke mit einem Sound, spannungsfreie Reparatur auszulöschen, da dies das Risiko eines erneuten Auftretens minimiert. Das beste Mittel, um dies zu erreichen, bleibt umstritten. Die traditionelle Methode der offenen Naht Reparatur trägt hohe Rezidivraten und hat in der Regel durch die Verwendung von prothetischen Mesh ersetzt. Eine große, randomisierte, kontrollierte Studie die beiden offenen Techniken bei 200 Patienten verglichen bestätigt die Überlegenheit der Netzreparatur aber die Rezidivraten für beide waren immer noch unannehmbar hoch bei 43% für die Naht Reparatur und 24% für Netzreparatur. 3

Offene Reparatur eines Narbenhernie mit Mesh beinhaltet die alten Einschnitt Wiedereröffnung Dissektion und Reduktion des Bruchsack zu ermöglichen. Das Netz kann dann über den Defekt, Onlays Reparatur gebracht oder tief, um es, Sublay Reparatur und muss den Defekt um einige Zentimeter überlappen das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren. Zahlreiche chirurgische Techniken, um eine Vielzahl von Mesh-Technologien beschrieben wurden, verwendet. Eine aktuelle Cochrane-Review von offenen chirurgischen Techniken ( lt;"Art":"entrez-Nucleotid"."attrs": Lt;"Text":"CD006438"."term_id":"30323176"."term_text":"CD006438"gt; gt; CD006438) keine signifikanten Vorteile eines bestimmten Operationstechnik, Gewebetyp oder Eingriffsposition zu identifizieren. Offene Chirurgie erfordert erhebliche Weichteildissektion. Große Schnitte und umfangreiche Präparation können erhebliche postoperative Schmerzen, Ileus, Wund Hämatome und Wundinfektion führen, die alle einen Beitrag zu verlängerten Krankenhausaufenthalten, verzögerte Rückkehr zu normalen Aktivitäten und einem erhöhten Risiko von tiefer Venenthrombose / Lungenembolie.

Laparoskopische Chirurgie

Die laparoskopische Ansatz zur Narbenhernien wurde erstmals im Jahr 1993 beschrieben und hat sich in den letzten Jahren entwickelt. Die Technik erfordert die Platzierung von drei oder mehr Ports von der Hernie Benachbart entfernt Verwachsungen und Reduktion der Inhalt der Bruchsack, Visualisierung des Herniendefekt und intraperitoneale Plazierung eines Netzes zu ermöglichen, der den Defekt überlappen (um mindestens 3 cm) in alle Richtungen. Das Netz wird typischerweise mit Nähten an der Bauchwand gesichert. Metall tacs, in der Regel in zwei Ringen ein zu bilden &# X02018; Doppelkrone&# X02019 ;, oder eine Kombination aus Nahtmaterial und tacs können ebenfalls verwendet werden. Eine Erhöhung der klinischen Erfahrung der Technik und der Entwicklung neuer Mesh-Technologie hat sich in Bezug auf unannehmbar hohe Rate schwerer Komplikationen frühzeitig Befürchtungen ausgeräumt, wie Darmverletzung bei der Präparation, die Einhaltung oder Erosion in den Darm Netz, und die Notwendigkeit, zu konvertieren Operation zu öffnen (siehe unten ).

Abbildung 1

Midline Narbenhernie aus früheren Laparotomie Einschnitt entstehen.

Figur 2

Laparoskopie zeigt mehrere Defekte mit Hernie verbunden.

Vorteile der laparoskopischen Narbenhernien

Die Vorteile der Laparoskopie wurden in mehreren Berichten bestätigt. In randomisierten kontrollierten Studien, Patienten in der laparoskopischen Narbenhernien Erfahrung weniger postoperativen Schmerzen als diejenigen, erfährt eine offene Operation, Rückkehr zu normalen Aktivitäten früher und berichten verbesserte Zufriedenheit mit cosmesis unterziehen. 4 &# X02013; 7 Metaanalysen haben auch die Dauer des Krankenhausaufenthaltes gezeigt ist kürzer 2&# X02013; 3 Tage und trägt niedrigere Komplikationsrate. 8 &# X02013; 10 In der Tat kann oft laparoskopische Reparatur erfolgreich in einem Tag-Fall-Einstellung und die Sätze der Wiederaufnahme ins Krankenhaus durchgeführt werden, sind niedriger nach der laparoskopischen Chirurgie. 7 Größere Fallserie die Ergebnisse der erfahrene Praktiker berichten haben gezeigt, dass eine Operation laparoskopisch abgeschlossen werden kann in &# X0003e; 96% der Fälle und Rezidivraten sind so niedrig wie 3%. 11. 12 Die Rate Wiederkehr in weniger erfahrenen Händen im Bereich von 3&# X02013; 15% und Studien haben darauf hingewiesen, dass die Laparoskopie zumindest so gut wie oder besser als die offene Operation bei Wiederholung in der kurz- bis mittelfristig zu verhindern. 2. 9 jedoch zwei von drei Meta-Analysen haben keinen Unterschied in Rezidivraten mit der Laparoskopie und Studien mit längeren Follow-up gezeigt werden erwartet. 8. 10

Ein entscheidender Vorteil gegenüber der offenen Chirurgie ist, dass die Laparoskopie zuverlässige Identifizierung aller Bauchwanddefekten im Zusammenhang mit einem früheren Einschnitt ermöglicht. Die klinische Untersuchung ist irreführend, oft, weil mehrere Defekte können mit einem einzigen Narbenhernie in Verbindung gebracht werden. In unserer eigenen Reihe von 104 Patienten, die laparoskopische Reparatur unterzogen wurden, zum Zeitpunkt der Laparoskopie die mittlere Anzahl der Defekte pro Patient verspürte war 2,7 im Vergleich zu 1,2 bei der klinischen Untersuchung detektierten Defekte präoperativ. Diese wichtige technische Vorteil kann die niedrigeren Sätze des erneuten Auftretens der laparoskopische Technik zugrunde liegen, da alle Mängel können zum Zeitpunkt der Operation behandelt werden. Im Gegensatz dazu in der offenen Chirurgie, kleinere Defekte von der klinisch signifikanten Stelle entfernt verpasst werden kann und dann als ein Ort des erneuten Auftretens zu einem späteren Zeitpunkt.

Der Bauch wird mit Kohlendioxid (Pneumoperitoneum) während der laparoskopischen Reparatur und Deflation der Bauchhöhle insufflated nach Mesh-Platzierung gewährleistet, dass die Reparatur spannungsfrei ist und weniger wahrscheinlich zum Scheitern verurteilt. Das Netz wird über einen Port eingeführt und kommt nicht in Kontakt mit der Haut des Patienten. Zusätzlich alte infizierte Gewebe werden nicht erneut geöffnet und die Maschen Benachbart ist weg von den neuen Einschnitte und hilft so, das Risiko einer Infektion mit Maschen offenen Chirurgie zu verringern. 9

Risiken und Komplikationen der Laparoskopie

Die häufigste Komplikation der laparoskopischen Narbenhernien ist an der Stelle der Hernie Serombildung (10&# X02013; 50%). Multiple Bauchwanddefekte und ein großer Fehlerbereich sind Risikofaktoren für Serombildung erfasst. Die Inzidenz von Serom kann durch die Verwendung von Kompressionsbandagen oder Bindemittel verringert werden, der der Operation durch den Patienten für bis zu 10 Tage lang getragen werden kann. » Die Mehrheit der Serome lösen natürlich und bedürfen keiner Behandlung; diejenigen, die fortbestehen oder erhebliche Beschwerden verursachen kann abgesaugt werden, aber nur 2&# X02013; 5% erfordern Intervention.

Postoperativen Schmerzen unmittelbar nach der Operation können schwerwiegend sein und ist oft die Verwendung von Nähten oder Metall tacs (Klammern) im Zusammenhang mit dem Gitter zu befestigen. Die Verabreichung von Opiat-Analgesie im Aufwachraum steuert Schmerzen früh in der postoperativen Phase und die anschließende Verwendung von regelmäßigen oralen Analgetika ermöglicht eine frühe Entlassung bei den meisten Patienten. Die Schmerzen können über die anfängliche Erholungsphase fortbestehen, aber selten stört Rückkehr zu normalen Aktivitäten. Die Verwendung von Lokalanästhetika Infiltration an der Stelle der tac Platzierung deutlich nicht Schmerz gezeigt zu reduzieren. Die jüngsten Entwicklungen (wie zB Gewebekleber) kann die Vermeidung von Metall tacs und Prävention von tac im Zusammenhang mit Schmerzen in der Zukunft ermöglichen. Die Rate der postoperativen Ileus Entwicklung ist 5% und Verzögerungen aus dem Krankenhaus entlassen. 8. 9. 11 Die Rate schwerer Komplikationen wie Darm oder Blutgefäßverletzung wurde in großen Serien gering (&# X02264; 3%). 11

Ist es teurer?

Empfundene Nachteile der laparoskopischen Narbenhernien arbeiten längere Zeiten und die gestiegenen Kosten für Ausrüstung und teure Spezial Mesh. In der Tat haben mehrere retrospektive und prospektive vergleichende Studien gezeigt, dass die Laparoskopie nicht länger in erfahrenen Händen nimmt. 4. 5. 9. Obwohl es eine erhöhte Anschaffungskosten für die laparoskopische Chirurgie ist, wird dies durch mehrere Ausgleichsfaktoren ausgeglichen. Schnellere Erholung von der laparoskopischen Chirurgie und unteren Rehospitalisierungsraten reduziert die Kosten der Bettenauslastung und niedrigere Rezidivraten könnte die Notwendigkeit einer Wiederholung der Operation zu reduzieren. Kosten-Nutzen-Analyse hat die laparoskopische Narbenhernien gezeigt neutral zu werden Kosten im Vergleich zur offenen Operation, auch ohne Berücksichtigung der Patienten Vorteile wie frühe Rückkehr an die Arbeit. 12

Schlussfolgerungen

Die laparoskopische Narbenhernien wurde für die Patienten und Gesundheitsdienstleister mit zahlreichen Vorteilen sicher und wirksam ist, gezeigt werden, im Vergleich zur offenen Operation. Zunehmende klinische Erfahrung und eine größere Annahme dieses Ansatzes von Chirurgen wird die Qualität der Daten zu unterstützen, ihre Rolle als die Verbesserung der &# X02018; Goldstandard&# X02019; Behandlung für diese häufig auftretendes Problem.

Anerkennungen

Aman Bhargava zeigt laparoskopische Narbenhernien bei Workshops gesponsert von Gore Medical. Ayan Banerjea hat an mehreren solcher Workshops unterstützt.

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