Claudicatio intermittens, verursacht …

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SCHAUFENSTERKRANKHEIT & PERIPHERE GEFÄSSERKRANKUNG

PVD ist weit verbreitet, um sich auf die Verhärtung der Arterien in den Beinen verwendet. In einigen Zusammenhängen kann es auf jede Art von okklusiven Gefäßerkrankungen überall im Körper, mit Ausnahme des Herzens beziehen, verwendet werden. Claudicatio intermittens durch periphere arterielle Verschlusskrankheit verursacht.

PVD kann überhaupt von keinen Symptomen bis hin eine Vielzahl von Problemen in den Beinen verursachen, zur Amputation des Beines. Die mildeste Form der arteriellen Verschlusskrankheit häufig produzieren überhaupt keine Symptome. Da die Krankheit schlimmer wird, führt es Schmerzen in den Muskeln des Beins beim Gehen (Claudicatio intermittens) zu Krämpfen. Wenn die Krankheit sehr schwerwiegend wird, kann das ernste Probleme entwickeln. Die bedenklichsten Symptome sind ein Dauerschmerz (Ruheschmerz) in den Fuß vor allem in der Nacht, schwarz Zehen (Gangrän) und Geschwüre. Wenn diese Probleme die Patienten entwickeln werden manchmal als mit kritischen Gliedmaßenischämie beschrieben. Dies bedeutet, dass der Patient Probleme entwickelt, die das Bein am Amputationsrisiko setzen.

Viele Patienten mit und ohne PVD kann Nacht Krämpfe in den Beinen auftreten. Obwohl diese Krämpfe ziemlich schwerwiegend sein können, werden sie durch Verhärtung der Arterien verursacht und sind kein Risiko für die Beine.

Claudicatio ist ein Begriff aus dem lateinischen Wort Bedeutung abgeleitet "humpeln". Claudicatio intermittens (vascular Claudicatio) beschreibt die Schmerzen, die in den Muskeln der Beine entwickelt sich, wenn Übung, wie Gehen nehmen. Üblicherweise sind die Wadenmuskeln am stärksten betroffen, und die Patienten beschreiben als charakteristisch für die Schmerzen eine Verkrampfung Beschwerden. Zunächst Patienten in der Lage sein, durch den Schmerz zu gehen, aber wie sich die Krankheit weiter fortschreitet, dies ist nicht möglich, und die Claudicatio Schmerzen verursacht hinkend und durch Ruhe nur entlastet werden. Die meisten Patienten finden, dass ihre Claudicatio Symptome schlimmer sind bergauf zu gehen. Sie können aber auch schlechter sein, wenn barfuß oder mit flachen Schuhen zu gehen. Jede Situation, in der die Muskeln der Beine müssen härter arbeiten, wird Claudicatio Symptome verschlimmern. Einige Patienten entwickeln Symptome in ihren Oberschenkel und Gesäß und PVD können auch zu Impotenz bei Männern (Leriche-Syndrom) führen. Die Entwicklung bestimmter Claudicatio Symptome, hängt davon ab, genau, welche Arterien sind berührt.Die Symptome intermittierend sind, weil sie zu lösen, wenn ruhen.

Die Symptome der Claudicatio kann von vielen anderen Bedingungen nachgeahmt werden, die Schmerzen in den Beinen, wie Arthritis und Nervenprobleme (Neuropathie) führen. Neurogener Claudicatio ist Schmerzen in den Beinen aufgrund der Kompression von Nerven im Rückenmark und kann sehr schwierig sein, von Claudicatio zu unterscheiden aufgrund von arterieller Probleme.

Die Edinburgh Artery-Studie (Leng GC et al 1995) untersuchte diese Frage. Etwa 4 von 100 (4%) Menschen im Alter von 55 Jahren Symptome erlebt, aber es gab Anzeichen für Verhärtung der Arterien in einem weiteren 25% der Patienten, die keine Symptome erlebt wurden. Im Allgemeinen PVD ist häufiger bei Männern.

Schmerz entwickelt, weil es eine Verengung oder Verstopfung in der Hauptarterie ist, die Blut an das Bein wegen Verhärtung der Arterien (Arteriosklerose). Im Laufe der Jahre Cholesterin und Kalzium bauen in den Arterien. Dies tritt viel früher in die Menschen, die rauchen, und diejenigen, die Diabetes oder hohe Cholesterinwerte im Blut haben.

Die Blockade in den Arterien bedeutet, dass der Blutfluss verringert wird. Im Ruhezustand ist genügend Sauerstoff im Blut, die Muskeln erreicht keine Symptome zu verhindern. Wenn das Kalb Fuß benötigen Muskeln mehr Sauerstoff, sondern weil der Blutfluss die Muskeln beschränkt ist, kann nicht genug Sauerstoff aus dem Blut erhalten und Krampf auftritt. Dies wird besser für einige Minuten ruhen. Wenn höhere Anforderungen an die Muskeln sind, wie bergauf gehen, kommt der Schmerz schneller. Viele Patienten bemerken auch, dass, wenn sie schwere Taschen tragen die Schmerzen früher kommt, weil die Beinmuskulatur, härter zu arbeiten haben. Gehen barfuß oder sehr flache Schuhe neigt auch dazu, die Symptome verschlimmern. Claudicatio intermittens ist eine Manifestation der chronischen (langjährige) periphere arterielle Verschlusskrankheit, die in der Regel viele Jahre zu entwickeln genommen hat.

Bei einigen Patienten kann der Blutfluss zu den Beinen eingeschränkt werden, so dass es kaum ausreichend Sauerstoff ist das Gewebe auch beim Ausruhen zu erreichen. Bei diesen Patienten kann starke Schmerzen entwickeln besonders in der Nacht, und es wird nur gelockert, wenn das Bein über den Rand des Bettes baumelte nach unten. Wenn dies geschieht und Tests reduzierten Blutfluss zeigen, dann kritische Extremitäten-Ischämie entwickelt hat und das Bein bei Amputationsrisiko.

In langjähriger PVD (der übliche Fall bei Patienten mit Claudicatio intermittens) haben die Gewebe auf den Mangel an Blut häufig angepasst und folglich kann es wenig zu sehen PVD anzuzeigen. Auf dem Bein Gefühl kann es etwas kühler, und einige der Impulse in dem Bein kann abwesend sein. In schwereren Fällen kann der Fuß sein ganz blau und düster. Der Fuß kann sehr blass geworden, wenn es über das Herz mit dem Patienten liegend und sich zu einem leuchtend roten angehoben, wenn abhängig platziert (Buerger-Zeichen, manchmal Sonnenuntergang Fuß genannt). Der Mangel an Blut kann die Entwicklung von Geschwüren oder Gangrän verursachen.

In der weniger häufig auftretende Situation, wenn die Patienten eine sehr plötzliche (akute) Mangel an Blut, um das Bein zu entwickeln und das Bein Fuß weiße drehen kann (Blässe), werden die Impulse fehlen (pulseless), wird das Glied kalt sein (poikilothermia), schmerzlich , parasthetic (taub oder Kribbeln) und gelähmt werden. Die wichtigsten Merkmale in einem Glied mit einem akuten Mangel an Blut sind die Taubheit und Lähmungen, da diese eine sehr schwere Ischämien mit drohenden Verlust des Beines an.

Doppler Studien kann hilfreich sein, sowohl in der chronischen und akuten Situationen, die durch die Diagnose zu bestätigen, sind aber nicht entscheidend bei der Entscheidung weiter Management.

Die Blockaden in den Arterien nie wieder zu öffnen spontan. Glücklicherweise sind die Blockaden selbst nicht gefährlich. Es sind nur die Symptome, die sie verursachen, die wichtig sind. Viele Menschen leben seit vielen Jahren mit Blockaden in den Arterien, die nie ernsthafte Probleme verursachen.

Oft, wenn Patienten Claudicatio ihre Symptome entwickeln können in den ersten Monaten schlimmer sein. Dies ist, weil es an der Zeit für den Körper zu dem eingeschränkten Blutfluss einzustellen erfolgt. Nach 2-3 Monaten kann die Situation zu kleineren Arterien Öffnung (Collateralkreislauf) und die mehr Blut um Verstopfungen durch verbessern. Kleinere Blutgefäße, die aber nicht die großen Blutgefäße, um das Bein, tragen in der Regel genug, um Blut zu schweren Behinderungen zu verhindern. Insgesamt etwa ein Drittel der Patienten mit Claudicatio verbessern, wird ein Drittel stabil bleiben und ein Drittel verschlechtert. In der Mehrzahl der Patienten (gt; 65%) werden die Symptome stabil oder verbessern bleiben. Die Patienten, deren Symptome verschlechtern neigen diejenigen, die weiterhin rauchen zu sein.

Weitere Verbesserungen beim Gehen können, indem sie regelmäßige Spaziergänge gemacht werden. Dies scheint Fitness in den betroffenen Muskeln (ähnlich wie in einem Athleten) zu entwickeln. Eine formelle Übungsprogramm kann ein sehr effektiver Weg, zu Fuß zu verbessern.

Es sei denn, das Bein in Gefahr ist, ist es wichtig, nicht zu versuchen, die Blutversorgung in diesem frühen Stadium der Krankheit zu verbessern, wie viele Patienten spontane Besserung ohne Hilfe zu entwickeln.

Nur sehr wenige Patienten mit Claudicatio intermittens mit einer Amputation am Ende und Ihr Chirurg wird alles tun, um eine Amputation zu vermeiden, wenn Ihr Bein gefährdet ist. Abschätzungen der Amputationsrisiko variieren, aber es wirkt wahrscheinlich weniger als 5% (5 von 100) von Patienten mit Claudicatio. Dies bedeutet, dass 95 Patienten aus jeder 100 nicht ihr Bein verlieren. Zwei epidemiologische (Bevölkerung) Studien zeigten ein Risiko für schwere Amputation von weniger als 2% für Patienten, die Hinken (Kannel WB et al 1985. Widmer LK et al 1964) entwickelt. Die meisten Patienten werden offensichtliche Anzeichen entwickeln, die die vaskuläre Erkrankung verschlechtert wird, bevor eine Amputation erforderlich wird, und dies wird Zeit zur Verfügung stellen, so dass Verbesserungen in der Blutzufuhr zu dem betroffenen Bein und so vermeiden Amputationen durchgeführt werden.

Die wichtigsten Dinge, die Sie tun können, um Ihr Risiko von schwerwiegenden Problemen in den Beinen zu reduzieren, sind zu Fuß zu halten, Gewicht zu verlieren und aufhören zu rauchen!

Obwohl das Risiko, ein Glied zu verlieren gering ist, Verhärtung der Arterien in den Beinen ist ein Marker für generalisierte Atherosklerose. PVD ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Todesfälle und 50% der Patienten mit Claudicatio innerhalb von 10 Jahren von den Auswirkungen der Verhärtung der Arterien in anderen Teilen des Körpers (Shearman CP, 2002) sterben. Aus diesem Grund ist es so wichtig, ist mit dem Rauchen aufhören und andere vaskuläre Risikofaktoren behandeln.

Es gibt mehrere Dinge, die Sie tun können, die helfen können. Die wichtigsten sind das Rauchen zu stoppen, nehmen Sie regelmäßige Bewegung, Gewicht zu verlieren und keine vaskulären Risikofaktoren zu haben, behandelt (Davies AH 2000 Brennt et al 2003). Dies kann nicht nur Ihre Wander verbessern und das geringe Risiko von Verlust des Beines noch weiter reduzieren, kann es auch Probleme von generali Atherosklerose zu reduzieren helfen. Vaskulären Risikofaktoren sind Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko von Arterienverkalkung einen Patienten gelegt.

Rauchen — Wenn Sie Raucher sind, müssen Sie eine bestimmte Anstrengungen unternehmen, um vollständig zu verzichten. Tabak ist schädlich in zweifacher Hinsicht. Erstens beschleunigt es die Verhärtung der Arterien, die die grundlegende Ursache der Störung ist, und zweitens, schnürt Zigarettenrauch die kleinen Kollateralen und reduziert die Menge an Blut und Sauerstoff zu den Muskeln. Der beste Weg, bis zu geben, ist ein Tag zu wählen, wenn Sie vollständig zu stoppen wollen, anstatt zu versuchen nach und nach zu reduzieren. Wenn Sie Probleme haben geben Sie bitte fragen Sie Ihren Arzt, der Ihnen Ratschläge geben Nikotin-Kaugummi und Pflaster oder Sie mit einem Support-Gruppe in Verbindung setzen. Wenn Sie jemals Angioplastie oder Operation haben müssen, sind die Ergebnisse wahrscheinlich viel schlechter sein, wenn Sie noch ein Raucher sind.

Cholesterin und Diät — Es ist sehr wichtig, nicht an Gewicht zu, weil das mehr Gewicht die Beinmuskeln um die mehr Sauerstoff zu tragen haben und damit den Blutfluss werden sie brauchen. Ihr Arzt oder Ernährungsberater berät Sie im Hinblick auf eine Gewichtsreduzierung Diät geben. Wenn Ihr Cholesterinspiegel im Blut hoch ist, müssen Sie eine fettarme Ernährung und auch Cholesterin senkende Medikamente benötigen.

Übung — Es gibt gute Hinweise, dass Patienten mit Claudicatio intermittens, die regelmäßig Sport treiben ihre zu Fuß zu erhöhen (die Distanz, die sie gehen können, bevor sie in den Muskeln wegen Schmerzen zu stoppen). Zur Entwicklung Verbesserungen zu Fuß zu erreichen ist es wichtig, sich die Zeit nehmen zu trainieren. Gehen Sie in einem einfachen Schritt, bis der Schmerz kommt und dann versuchen, auf ein wenig weiter zu schieben. Wenn die Schmerzen erhöht sich auf nahe dem Maximum, zu stoppen und ruhen, bis der Schmerz verschwindet, dann wieder auf, wo Sie begonnen haben. Denken Sie daran, die Entfernung, die Sie auf dieser ersten Gelegenheit ging und gehen am nächsten Tag die gleiche Strecke. Wiederholen Sie die gleiche Übung Abstand für eine Woche und in der zweiten Woche die Entfernung leicht erhöhen. Dieser vergrößerte Abstand wird dann in der zweiten Woche und in der dritten Woche verwendet, die Entfernung geringfügig weiter erhöht wird. Es ist wichtig, nur der Abstand um einen kleinen Betrag pro Woche ging erhöhen sonst wird es zu schwierig geworden.

Es ist wichtig, mindestens 3-4 mal pro Woche und sehr langsam über einen Zeitraum von Wochen wahrnehmen, die zu Fuß zu erhöhen. Zunächst kann dies unangenehm sein, aber man sollte bei etwa 6-8 Wochen wirklichen Nutzen zu fühlen. Es ist wichtig, nicht zu versuchen, und steigern Sie Ihren Fuß erreichbar zu schnell, da dies schmerzhaft und frustrierend sein kann.

Betreute Übungsprogramme sind in einigen Zentren zur Verfügung. Sie haben die meisten Vorteile gezeigt, wenn die Trainingseinheit mehr als 30 Minuten dauerte, wenn Sitzungen stattfand mindestens drei Mal pro Woche, wenn der Patient ging bis nahezu maximalen Schmerz erreicht wurde und wenn das Programm dauerte mindestens 6 Monate (Stewart et al , 2002). Körperliche Bewegung kann um 150 Prozent (Watson et al, 2008) Gehfähigkeit bei Patienten mit Claudicatio intermittens zu verbessern. Verbesserungen bei der von einem Trainingsprogramm zu Fuß scheinen besser zu sein als alle Medikamente einschließlich cilostazol (siehe unten) und kann auf lange Sicht zu Fuß Verbesserung von Angioplastie gleichwertig sein. Angioplastie kann schneller Verbesserungen bringen Fähigkeit zu gehen, aber diese können nicht dauern. Angioplastie hat auch eine Anzahl von intrinsischen Risiken. Eine aktuelle Studie zum Vergleich überwacht Bewegung und Angioplastie zeigte gute Verbesserungen in bis zu 50% der Patienten mit Übung allein und am Ende eines Jahres zwischen Patienten, die sich einer Angioplastie und die Verwaltung mit der Übung keine großen Unterschiede waren. Interessanter fast 70% der Patienten in der Angioplastie Gruppen entwickelt renarrowing der behandelten Arterie durch ein Jahr (Mazari et al, 2012).

Flache Schuhe. Einige Patienten finden, dass flache Schuhe können ihre Symptome verschlimmern. Ein erhöhter Ferse des Schuhs wird die Ferse des Fußes zu erhöhen und verringert die Arbeit, die die Wadenmuskulatur durchführen. Dies kann Ihr Fuß zu erreichen erhöhen.

Blutdruck — Es ist wichtig, dass Ihr Blutdruck gemessen wird, und wenn es von Ihrem Arzt behandelt werden, sollte sein gleichbleibend hohe finden. Erhöhter Blutdruck kann eine weitere Verschlechterung der Verhärtung der Arterien führen, wenn sie unbehandelt.

Diabetes — Wenn Sie Diabetes haben, ist es wichtig, dass Ihre Zuckerspiegel streng kontrolliert werden, da dies das Risiko künftiger Probleme zu verringern hilft.

Thrombophilien. Manchmal spezifische Behandlung für thombophilias kann hilfreich sein.

Es gibt keine Medizin, die die Arterien entsperren wird. Ansprüche sind für einige Tabletten hergestellt, die die Blutgefäße erweitern, aber es gibt wenig Anzeichen dafür, dass sie einen signifikanten Unterschied machen, genug, um die Lebensqualität zu verbessern. Cilostazol ist eine Tablette, die nicht in Neuseeland, aber scheint zu Fuß zu verbessern. Es wird am besten bei einer Dosis von 100mgs zweimal täglich eingenommen und produziert etwa 20% Verbesserungen in maximal zu Fuß zu erreichen (Strandness DE et al 2002). Cilostazol können Kopfschmerzen, Durchfall und Herzklopfen verursachen. Naftidrofuryl ist ein weiteres Medikament, das durch einige kleine Vorteile, indem die maximale Gehstrecke zu erhöhen etwa 50 bis 60 Meter gezeigt hat, aber auch hier ist es zweifelhaft, ob dies einen signifikanten Unterschied zur Lebensqualität macht.

Eine geringe Dosis von Aspirin (75milligrammes) ist für Patienten mit PVD beraten. Dies ist, weil es das Blut macht weniger klebrig und verringert die Chancen der in jeder Arterie des Körpers weitere Probleme, die nicht nur die Beine. Aspirin kann gelegentlich Magenreizung verursachen und so, wenn die Symptome von Verdauungsstörungen oder Sodbrennen entwickeln sollte gestoppt werden. Aspirin produziert eine 20% relative Verringerung des Risikos von Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod durch Gefäßerkrankung, bei Patienten mit PVD. Der absolute Vorteil kleiner (8,1% auf 6,5% reduziert, dh 98 von 100 Patienten, die Aspirin nehmen haben keinen Nutzen). Kombinationen von Aspirin-ähnliche Medikamente, kann auch besser als allein Aspirin (Robless P et al, 2001).

Clopidogrel ist ein neueres, teurer, Alternative zu Aspirin, die bei einigen Patienten intolerant von Aspirin verwendet werden. Es ist teurer als Aspirin, aber eine aktuelle große randomisierte klinische Studie Aspirin mit Clopidogrel verglichen hat einen sehr kleinen Vorteil zu Gunsten von Clopidogrel bei der Reduzierung von kardiovaskulären Ereignissen (CAPRIE Steering Committee, 1996) zu finden.

Chelat-Therapie mit EDTA ist eine Behandlung, die für Schaufensterkrankheit von niedergelassenen Ärzten noch zur Verfügung steht. Es gibt keine Hinweise darauf, dass es keinen Nutzen und gute Beweise dafür hat, dass es nicht besser ist, als ein inaktiver Ersatz (Placebo).

Die Antwort auf diese Frage für die meisten Menschen nicht, aber wenn Ihr Schaufensterkrankheit Symptome sehr stark sind, oder wenn sie nicht verbessern, eine weitere Behandlung in Betracht gezogen werden kann. Vor jeder Behandlung unter Berücksichtigung ist es wichtig, mehr detaillierte Informationen über den arteriellen Baum Techniken unter Verwendung von Bildgebung zu erhalten. Dies liegt daran, die Art der Interventionen möglich erst nach Erhalt einer Straßenkarte der Arterien entschieden werden, und dann die Risiken der Intervention gegen die Vorteile wiegen. Eine Röntgen der Arterien (Arteriogramm oder Angiogramm) oder einer Ultraschalluntersuchung werden in der Regel zuerst durchgeführt Weitere Informationen über die Krankheit in den Arterien zu bieten. Manchmal kann kurze Blockaden mit einem Ballon (Angioplastie) in der Röntgenabteilung weit gedehnt werden. Dies wird in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt und beinhaltet oft eine Übernachtung im Krankenhaus.

Längere Blockaden mit einem Kunststoffrohr oder Vene aus dem Bein (Bypass) umgangen werden kann. Dies ist eine große Operation unter Vollnarkose und beinhaltet etwa eine Woche bis zehn Tage im Krankenhaus zu sein. Nur sehr wenige Menschen mit Claudicatio brauchen diesen Vorgang. Bei Patienten, die kritische Extremitäten-Ischämie (die Minderheit) irgendeine Form von Verfahren entwickeln Blutfluss wiederherzustellen, um das Bein wesentlich ist Amputation zu vermeiden.

Die Entscheidung über die Operation ist in der Regel für Sie im Gespräch mit Ihrem Facharzt für Gefäßerkrankungen zu machen, nachdem sie die Wahrscheinlichkeit eines Erfolgs erklärt haben, und die damit verbundenen Risiken.

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