Die intramuskuläre Myxom der zervikalen …

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Die intramuskuläre Myxom der zervikalen ...

Die intramuskuläre Myxom der zervikalen paravertebralen Muskel

Abstrakt

Myxom ist ein Tumor mesenchymalen Ursprungs von undifferenzierten Stelatzellen in einem myxoid Stroma zusammengesetzt. Dieser Tumor kann in einer Vielzahl von Standorten zu entwickeln. Myxome, die aus Skelettmuskeln entstehen, werden intramuskulär Myxome genannt. Sie treten in der Regel in großen Skelettmuskeln. Nur zehn Fälle dieser gutartigen Tumoren unter Einbeziehung der Nackenmuskulatur wurden in der Literatur berichtet. Von ihnen wurden nur drei an den paraspinale Muskeln entfernt. Eine 64-jährige Frau stellte sich mit occiptal und Nackenschmerzen über 5&# X000a0; Jahren bemerkt eine expansive schmerzhafte Läsion im hinteren Halsbereich befindet sich mit fortschreitendem Volumenzunahme in den letzten 12&# X000a0; Monate. Bildprüfungen ergaben eine große Masse liegt in dem linken hinteren Bereich des Halses in Kontakt mit dem C2, C3 und C4 Laminae ohne Invasion der vertebrea. Tumor Gesamtentfernung wurde durch normale Muskel Margen durchgeführt und der Wirbelknochenhaut gekratzt wurde. Der Tumor wurde encapsuleted, gelappt mit einem grau-weißes Aussehen. Die histologische Untersuchung ergab die Diagnose eines intramuskuläre Myxom. Follow-up auf 1&# X000a0; Jahr zeigte eine vollständige Auflösung der präoperativen Symptome und keine Hinweise auf ein Lokalrezidiv. Hieraus folgt, dass selten, sollte die intramuskuläre Myxom in der Differentialdiagnose der zervikalen paraspinale Tumoren aufgenommen werden. Wir berichteten über die vierte Fall von intramuskuläre Myxom in der paraspinale Muskulatur des Halses. Trotz seiner gutartigen Eigenschaften wurde ein lokales Rezidiv nach subtotaler berichtet. Tumor vollständige Entfernung sollte das Ziel der Operation.

Stichwort: Die intramuskuläre Myxom, gutartige Tumor, Hals, Paraspinale Muskel

Einführung

Myxom ist eine wahre mesenchymalen gutartiger Tumor von fibroblastischen Ursprungs, die einen Überschuß an Mucopolysaccharid produziert und ist unfähig zur Herstellung von reifen Kollagen [17]. Der Tumor, ähnelt histologisch Nabelschnur [12]. Diese Tumoren können in einer Vielzahl von Stellen auftreten, einschließlich des Herzens, subkutane und aponeurotische Gewebe, Knochen, Urogenitaltrakt, Haut, retroperitoneum, Darm, des Rachens, der Gelenke und Skelettmuskeln [15]. Intramuskulär Myxom (IM) ist ein seltener Tumor, der mehr tritt häufig in großen Skelettmuskeln [2]. Die Inzidenz ist bei einem Fall von IM pro Million Einwohner pro Jahr [10] geschätzt. Myxome, die in Nackenmuskulatur entstehen, sind extrem selten mit nur zehn Fälle in der Literatur beschrieben [3 &# X02013; 7. 9. 12. 14. 16. 17]. Wir berichten über einen Fall eines IM präsentiert als posterolateral Hals Masse bei einem Erwachsenen und kurz auf die Literatur zu diesem Thema überprüfen.

Fall

Eine 64-jährige Frau stellte sich mit zunehmender occiptal und Nackenschmerzen über 5&# X000a0; Jahre. Sie stellte fest, eine expansive schmerzhafte Läsion im hinteren Halsbereich befindet sich mit fortschreitendem Volumenzunahme in den letzten 12&# X000a0; Monate (Abb.&# X000a0; 1). Es gab keine Geschichte von Trauma, Fieber, Gewichtsverlust und keine andere bemerkenswerte medizinische familiärer Geschichte. Die klinische Untersuchung ergab eine 12-cm Durchmesser, fest zarte Masse im hinteren Halsbereich. Die neurologische Untersuchung war normal.

Klinische Erscheinungsbild der hinteren Halsmasse zeigt eine 6&# X000a0;&# X000d7;&# X000a0; 6-cm feste Masse in der linken hinteren Seite des Halses

Die Computertomographie (CT) des Halses zeigte eine hypodens Läsion von 15&# X000a0; cm im linken hinteren Bereich des Halses in Kontakt mit dem C2, C3 und C4 Lamellen (Abb.&# X000a0; 2 a). Keine Verbesserung in der Läsion mit intravenöser Kontrastmittel wurde auf CT-Scan beobachtet. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine Masse mit unregelmäßigen Rändern hypointensen in T1 (Abb.&# X000a0; 2 b) und hyperintens in der T2 (Fig.&# X000a0; 2 c), ohne Invasion der vertebrea.

Cervical CT-Scan zeigt eine septierten, gut definierte und hypodens Masse in der linken hinteren Nacken. Die Masse nicht verstärkt mit intravenöser Kontrastmittel (ein ). Sagittal und axiale T1-gewichteten MRT zeigt ein Zwischen zu Low-Signal (b ) Und der T2-gewichteten .

Die chirurgische Resektion wurde durch einen hinteren vertikalen Schnitt über den Tumor erreicht. Der Tumor leicht von der paravertebralen Muskulatur und anhaftend an der C2 getrennt, C3 und C4 links Laminae und Gelenkverbindung. Der Tumor wurde encapsuleted, gelappt mit einem grau-weißes Aussehen (Abb.&# X000a0; 3 ). Tumor Gesamtentfernung wurde durch normale Muskel Margen durchgeführt und der Wirbel Periost wurde geschabt (Abb.&# X000a0; 3 b). Die Operationszeit war 2&# X000a0; h mit Blutungen von 45&# X000a0; mL. Postoperativ, machte der Patient eine ausgezeichnete Erholung der Schmerzsymptome. Follow-up auf 1&# X000a0; Jahr zeigte eine vollständige Auflösung der präoperativen Symptome und keine Hinweise auf ein Lokalrezidiv.

Die intraoperative Aspekt des Tumors, die mit guten Spaltungsplan encapsuleted wurde (ein ). Tumor Gesamtentfernung wurde durch normale Muskel Margen durchgeführt und der Wirbel Periost wurde geschabt (b ). Makroskopisch Schnittfläche der Probe ist eiförmig, graywish .

Die histologische Untersuchung ergab die Diagnose von IM, kleine Spindelzellen, Sternzellen und Fasern in reichlich myxoid Stroma zeigt. Mitotische Aktivität, Nekrosen und Kern atipias waren nicht vorhanden (Abb.&# X000a0; 4).

Histopathologische Blick auf die intramuskuläre Myxom. ein Mikrofotografie zeigt die capsulae des Tumors (lila Set) (Hämatoxylin&# X02013; Eosin; &# X000d7; 4). b Niedrige Vergrößerung Aussehen des durch eine geringe Zahl von Zellen charakterisiert Tumor, die Fülle der schleimige .

Diskussion

Im Jahr 1863 Virchow [19] führte den Begriff myxoma einen gutartigen Tumor, der histologicaly ähneln muzinöse Substanz von Nabelschnurgewebe zu beschreiben. Histologischen Kriterien für die Diagnose von Myxoma wurde dann durch Stout [18] Hält es als echtes Neoplasma mesenchymalen Ursprungs, bestehend aus undifferenzierten Sternzellen in einem myxoid Stroma mit empfindlichem Retikulinfasern vorgeschlagen. Diese Tumoren können an verschiedenen Orten stattfinden. Die Myxome, die aus der Skelettmuskulatur entstehen, werden IM genannt. Dieser Tumor wurde als eigene Unterart von Myxome 1965 von Enzinger [6] beschrieben, und nur 17% aller Weichgewebe myxoma in seinem Bericht zusammen. Die Mehrzahl der IM Fälle sind in der vierten bis sechsten Lebensdekade und es gibt eine geringe weibliche Vorherrschen [6. 10].

Fast die Hälfte der IM sind in den Oberschenkel liegt [2]. Andere, weniger commom Standorte der Reihenfolge der Häufigkeit in absteigender Reihenfolge sind Pobacke, Schulter, Unterschenkel, Arm und Rumpf [2]. IM tritt selten in Hals. Unseres Wissens gab es nur zehn Fälle von IM in den Hals in der Literatur [3 berichtet &# X02013; 7. 9. 12. 14. 16. 17] (Tabelle&# X000a0; 1). Drei dieser Fälle wurden in den Hals paraspinale Muskeln [5 berichtet. 7. 17]. Die klinischen Manifestationen von IM des Halses sind unspezifisch, und es ist schwierig, den Tumor vor der mikroskopischen Untersuchung zu diagnostizieren. Es ist ein langsam wachsender Tumor und in der Regel präsentiert als schmerzlos Masse, die Symptome aufgrund der Kompression der umgebenden Strukturen [5 erzeugen kann. 7. 17]. Nur etwa 20% sind schmerzhaft [6]. In dem Fall beschrieben, wurde die Entwicklung der Schmerz 5&# X000a0, Jahre und der Patient bemerkt eine Vergrößerung Masse über 1&# X000a0; Jahr. In den Fällen der IM in der Hals von Shugar et al paraspinale Muskeln. [17] und Crankson et al. [5], war die klinische Manifestation eine schrittweise Erweiterung nicht schmerzhafte Masse im hinteren Halsbereich.

Lage der zervikalen intramuskulär Myxome in der Literatur berichtet,

Aufgrund des seltenen Auftretens von IM, es kann nicht einmal nach Röntgenuntersuchungen vermutet werden. CT zeigt typischerweise eine zystische aussehende Masse, wie dieser Fall war, mit einem Dämpfungswert von mehr als Wasser, aber weniger als die normale Muskel umgibt und keine Verbesserung nach intravenöser Gabe von Kontrastmittel [5. 8. 9]. Im MRT haben IM scharfe Grenzen mit homogenen Low-Signalintensität, niedriger als der Skelettmuskulatur auf T1-gewichteten Bildern und homogen mit hoher Intensität, heller als Fett auf T2-gewichteten Bildern [1]. Diese radiologischen Merkmale können in anderen flüssigkeitsgefüllten Läsionen wie zystischer hygroma, zystische Teratom, Lipom, Hämatome, Abszesse, Lymphknoten, Neurom und myxoid Sarkom präsentiert.

Die Brutto Erscheinung ist charakteristisch und ändert sich wenig von Fall zu Fall. Die meisten Tumoren sind eiförmig oder globular und haben eine glistering grauweiß oder weißes Aussehen, von den relativen Mengen von Kollagen und myxoid Material abhängig. Sie bestehen aus Masse von strähnig gelatineartiges Material mit gelegentlichen kleinen Flüssigkeit gefüllte Zyste artigen Räume, und sie werden durch Bündeln von Skelettmuskel von Fasziengewebes bedeckt [20]. Obwohl auf grobe Untersuchung meisten Tumoren gut umschriebenen oder encapsuletd zu sein scheinen, bei näherem Hinsehen, die zarte Bindegewebskapsel ist unvollständig, und die meisten Läsionen infiltrieren benachbarten Muskel [14].

Histologisch IM sind hypozellulären, hypovaskulär, intensiv schleimige und basophilen die Hämatoxylin mit&# X02013; Eosin-Färbung und überwiegend solide [2]. Die vier Hauptkomponenten sind interstitielle Mucin, spärlich spindelförmigen Stromazellen, feine fibrilläre Retikulinfasern und eine unterschiedliche Anzahl von Strängen oder Knochenbälkchen von Fasergewebe. Einige Rest, geschrumpfte, degenerierenden freiwilligen Muskelfasern mit gedrängten Kerne durch Myxom Gewebe umgeben kann in der Regel an der Peripherie gesehen werden [2]. Entzündungszellen sind kein Merkmal, aber gelegentlich Makrophagen und seltene Mastzellen zu erkennen ist. IM sind in erster Linie fest, obwohl ein paar unregelmäßige kleine zystische Räume oder Löcher können gefunden werden. Die Stromazellen werden in der gesamten mucinous Material verstreut, sind sie in der Regel klein, dunkel gefärbte Kerne und können spindelförmig, sternförmig oder auch oval sein zu runden. Mitosen und Nekrose nicht zu sehen sind. Die Stromazellen Zytoplasma ist oft kontinuierlich mit feinen fibrilläre reticulin, Fasern ausgefranst Zeichenfolge ähnelt, dass natürlich unregelmäßig durch die Läsion [2. 20]. Einige IM zeigen Schwerpunkte Hyperzellularität und Hypervaskularität, die mit Sarkom weitere Verwirrung führen kann [2. 11. 20]. Hyperzellulär Zonen kann in 76% der IM erscheinen und es kann 10 auftreten&# X02013; 80% des Tumors [11]. Aber auch in diesen hyperzellulär Zonen, die Abwesenheit von Mitosen Kernatypien und Nekrose zeigen IM [2. 11. 20].

Chirurgische Exzision ist die Behandlung für IM. Es gibt keinen Bericht von Metastasen oder bösartige Veränderung, aber einige Fälle gemeldet wurden, zu wiederholen, wenn der chirurgische Eingriff Ausschälung oder unvollständige Resektion wurde [11. 13]. Wenn möglich, ist es besser, diesen Tumor zu extrahieren mit einem Teil der umgebenden Muskeln, wo die Grenze ist nicht klar, da IM eine infiltrative Tendenz zu den Muskeln als Teil seines Charakters hat. In diesem Fall wurde die gesamte Tumorentfernung durch normale Muskel Margen durchgeführt und kein Rezidiv wurde bei 1 beobachtet&# X000a0; Jahr der Follow-up.

Abschließend ist IM im Nacken selten. Wir berichteten über die vierte Fall dieser Tumor in der zervikalen paravertebralen Muskulatur. Es ist schwierig, eine Diagnose vor der Operation zu machen, weil der Mangel an charakteristischen Anamnese und Röntgenbefunde. Es gibt keinen Bericht von bösartigen Veränderung von Myxom, aber gelegentlich Wiederholung aus unvollständigen Exzision wurde berichtet. Obwohl selten, IM sollte in der Differentialdiagnose der zervikalen paraspinale Tumoren aufgenommen werden.

Anerkennungen

Interessenkonflikt Keiner der Autoren hat einen möglichen Interessenkonflikt.

Referenzen

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Artikel aus European Spine Journal Hier werden zur Verfügung gestellt von Springer-Verlag

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