Hymenopterengift Allergie, Symptome der Bienenstich-Allergie.

Hymenopterengift Allergie, Symptome der Bienenstich-Allergie.

Hymenopterengift Allergie, Symptome der Bienenstich-Allergie.

Hymenopterengift Allergie

Definition

Hymenopterengift Allergie ist ein Immunglobulin E (IgE) — Überempfindlichkeit gegen das Gift der Insekten in der Insektenordnung Hymenoptera vermittelt. Diese allergische Reaktion kann durch Stiche von einer Reihe von Arten in dieser Insektenordnung, tritt nur in epersons verursacht werden, die zu Hymenopterengift sensibilisiert zuvor wurden.

Epidemiologie

Insektenstichallergie kann in jedem Alter entwickeln und in der Regel manifestiert sich nach mehreren ereignislos Stiche. Die Inzidenz von systemischen Reaktionen auf Hymenopterengift beträgt ca. 3% bei Erwachsenen. Obwohl Kinder häufiger als Erwachsene, gestochen werden, treten systemische Reaktionen in nur etwa 1% der Kinder, die jünger als 17 Jahre und viele dieser Reaktionen sind relativ mild. Große lokale Reaktionen auf Hymenopterenstiche sind häufiger bei Kindern mit einer geschätzten Häufigkeit von 20% und 10%, bzw. für Kinder und Erwachsene. Die Prävalenz von Insektenstich-Allergie ist doppelt so hoch bei männlichen als bei weiblichen Patienten und kann ein Ergebnis einer erhöhten Exposition eher als inhärente Anfälligkeit sein. Es gibt keine klare Assoziation mit anderen Allergien, und nur 30% der Patienten mit Giftallergie sind atopische. Darüber hinaus ist Insektenstich-Allergie statistisch nicht eher bei Personen mit einer Familiengeschichte von Stichreaktionen auftreten.

Mindestens 50 Todesfälle pro Jahr auftreten, in den Vereinigten Staaten von Insektenstichreaktionen, und viele andere Stachel Todesfälle unerkannt sein kann. Etwa die Hälfte der Todesfälle ereignen sich in Opfer ohne Geschichte eines früheren Stichreaktion. Die meisten Todesfälle (80%) kommen bei Erwachsenen älter als 40 Jahre, und nur 2% treten bei Personen, die jünger als 20 Jahre.

Hautflügler Stinging Insects

Alle Stechinsekten gehören zur Insektenordnung Hautflügler, von denen es 16.000 Arten in Nordamerika. Weniger als 1% sind für den menschlichen Stiche verantwortlich (Abb. 1). Alle Arten, die medizinisch wichtig sind, gehören zu drei Familien: Apidae, Vespidae und Formicidae. Nur die Weibchen jeder Spezies haben Stingers, die Ovipositors sind, die ihre Eiablage Funktion und wurden für Stechen und envenomization verändert verloren haben. Die meisten Arten in der Verteidigung selbst stechen und ihre Nester, obwohl auch einige Arten als Mittel zur Erfassung ihrer Beute stechen.

Apidae Familie

Honigbienen sind in den Vereinigten Staaten und leben in Kolonien von bis zu 65.000 Bienen gefunden. Feral Honigbienen sind weniger verbreitet als inländische Honigbienen und bauen ihre Nester im Inneren hohlen Bäumen oder Protokolle. Domestic Honigbienen leben in von Menschen verursachten Nesselsucht und sind für die Honigproduktion und Bestäubung im Handel geführt. Sie sind relativ fügsam Insekten und in der Regel nur stechen, wenn sie provoziert. Wenn ein Bienenstiche, hinterlässt es einen Stachel-Stinger mit einem daran befestigten Giftbeutel in dem Opfer&# X2019; s Haut, was zu dem Ausnehmen der Biene und ihrer späteren Tod. Die meisten Bienenstiche, außer in Imkern, treten bei Menschen auf Rasen barfuß oder blühende Pflanzen Handhabung. Africanized Honigbienen, gemeinhin als &# X201C; Killerbienen,&# X201D; wanderte in 1990 aus Mexiko den Vereinigten Staaten und haben eine große Stechen Bedrohung im Süden von Texas werden. Diese Bienen wurden nach Brasilien aus Afrika im Jahr 1956 in einem Versuch brachte die europäische Honigbiene mit einer produktiveren tropischen Klima Honigbiene zu ersetzen. Africanized Bienen aussehen heimischen Honigbienen und liefern das gleiche Gift, aber sie montieren eine aggressive Reaktion, wenn sie eine Bedrohung für ihren Bienenstock wahrnehmen. Die Tendenz zur Schwarm und dann in sehr großen Zahlen stechen aufgrund toxischer Reaktionen in Todesfälle bei Rindern und Menschen geführt.

Vespidae Familie

Gelbe Jacken, Hornissen und Wespen sind die Stechinsekten in der Vespidae Familie, die in den Vereinigten Staaten von medizinischer Bedeutung sind. Vespiden machen Nester von gekaut Holzschichten von Kämmen mit vielen einzelnen Zellen. Die Kammschichten sind vertikal angeordnet und, mit Ausnahme von Wespennester, in einer äußeren Schicht aus Papier umhüllt. Im Gegensatz zu Honigbienen haben Vespiden relativ glatt Stingers und kann immer wieder stechen. Einige Arten von gelben Jacken gelegentlich ihre Stingers in der Haut hinterlassen, jedoch.

Gelbe Jacken-Konto für die meisten Stiche insgesamt in den Vereinigten Staaten. Sie sind besonders häufig im Nordosten und Mittleren Westen. Sie bevorzugen es, ihre Nester unter der Erde oder in Menschenhand geschaffenen Strukturen tief am Boden zu bauen. Sie sind berüchtigt Fänger und oft suchen Nahrung in Picknickplätze und rund um Müllcontainer. Sie sind die aggressivsten aller Vespiden und Stachel mit wenig oder gar keine Provokation im Spätsommer und Frühherbst, wenn ihre Koloniezahlen sind am größten und Nahrungsmittelversorgung sind etwas begrenzt.

New World Hornissen sind eng mit gelben Jacken im Zusammenhang; sie sind etwas größer, aber haben ähnliche Färbung. Gelbe Hornissen und weißem Gesicht (oder unverschämte) Hornissen sind eigentlich Luft gelbe Jacken. Sie bauen große Nester in Bäumen oder Sträuchern. Wie gelben Jacken, sind sie aggressive Insekten, vor allem in der Nähe ihrer Nester. Old World Hornissen, die auch als europäische Hornissen bekannt, wurden zufällig in der Mitte der 1800er in den Osten der Vereinigten Staaten eingeführt. Diese Hornissen bauen in der Regel ihre Nester in hohlen Bäumen und im Gegensatz zu den anderen Mitgliedern der Familie Vespidae, fliegen sie üblicherweise in der Nacht und an hellen Lichtern angezogen. Obwohl sie viel größer und furchterregend in Erscheinung als die New World Hornissen sind, sind sie weniger aggressiv. Die Bevölkerung dieser Insekten wird allmählich gesteigert wird, aber sie sind noch kleinere stechend Bedrohungen.

Papierwespen können in den Vereinigten Staaten, die am häufigsten in den südlichen Staaten zu finden. Wespe Kolonien sind relativ klein, und Wespen sind weniger aggressiv als gelbe Jacken und Hornissen. Wespen neigen dazu, ihre Nester in der Nähe von menschlichen Behausungen (zum Beispiel unter dem Dach von Häusern, auf Terrassen, und unter Deck Geländer) zu bauen, und Stechen Begegnungen mit diesen Insekten sind daher häufig.

Formicidae Familie

Feuerameisen sind die medizinisch wichtige Mitglieder der Formicidae Familie, und mehrere Arten von sowohl einheimische als auch importierte Feuerameisen gibt es in den Vereinigten Staaten. Beide können schwere allergische Reaktionen hervorrufen, aber importierte Feuerameisen sind viel aggressiver und produktivsten und verursachen die meisten Stiche. Importierte Feuerameisen wurden im Jahre 1940 durch den Hafen von Mobile, Alabama, von Frachtschiffen aus Südamerika eingeführt. Sie haben durch die umliegenden Staaten und Golfküste zu verbreiten. Importierte Feuerameisen bauen große Nester (Hügel) im Boden, und wenn ihre Nester gestört werden, greifen die Ameisen in der Masse und ihre Opfer immer wieder stechen. Ein charakteristisches sterile Pustel bildet typischerweise an der Stelle jeder Stachel nach 24 Stunden.

Hautflügler Venoms

Giften des fliegenden Hymenoptera sind weitgehend wässrige Lösungen, die Proteine, Peptide und vasoaktive Amine. Die toxischen Eigenschaften des Giftes werden gemeinsam durch diese Komponenten verursacht werden, und mehrere der venom Proteine ​​allergen. Immunologische Kreuzreaktivität existiert unter den Hautflügler Giften und ist umfangreich zwischen gelben Jacken und Hornissen, moderate zwischen Wespen und anderen Vespiden und minimal zwischen Honigbienen und Vespiden. Importierte Feuerameise venom unterscheidet sich deutlich von den anderen Giften und besteht aus einem Gemisch aus Piperidin-Alkaloide und eine kleine wässrige Komponente enthält, allergene Proteine. Eines dieser Proteine ​​ist ähnlich einer der Vespid Allergenen und Kreuzreaktivität zwischen Feuerameisen und Vespiden tritt gelegentlich.

Pathophysiologie

Sowohl die systemische und große lokale Reaktionen auf Stechinsekten sind in der Regel von IgE-vermittelten Reaktionen auf Hymenopterengift verursacht. Mindestens ein vor Stachel ist erforderlich, um eine Person zu Gift zu sensibilisieren, und Sensibilisierung ist wahrscheinlicher folgenden mehrere gleichzeitige Stiche oder Folgestichen auftreten einer relativ kurzen Zeitspanne auftritt über. Sobald Sensibilisierung stattgefunden hat, kann ein Stachel verursachen Mastzellen und basophilen Degranulation, was zu einer Freisetzung von Histamin und anderen Entzündungsmediatoren verantwortlich für die Anzeichen und Symptome der anaphylaktischen und einige große lokale Reaktionen. Siehe den Artikel &# X201C; Anaphylaxie,&# X201D; Für weitere Informationen über die Pathophysiologie von Anaphylaxie.

Anzeichen und Symptome

Die meisten Hymenopterenstiche Ursache kleine lokale Reaktionen keine signifikante medizinische Folge. Diese normalen Stichreaktionen sind durch Schmerzen, Juckreiz, Rötung und Schwellung an der Stichstelle, die innerhalb von mehreren Stunden zu lösen und werden von den pharmakologischen Eigenschaften des Giftes verursacht. Etwas große lokale Reaktionen IgE-abhängige Reaktion werden durch eine Spätphase verursacht, die mild anfänglich, aber fortschreitet nach 12 bis 24 Stunden auf einen Durchmesser von mehr als 5 cm; diese in der Regel in Intensität bei 48 bis 72 Stunden peak. Diese Reaktionen sind angrenzend an die Stichstelle und gelegentlich beinhalten eine ganze Extremität. In seltenen Fällen verursacht massive Schwellung lokale anatomische Kompression. Große lokale Stichreaktionen lösen typischerweise nach und nach über 5 bis 10 Tagen. Nahezu alle Patienten mit großen lokalen Reaktionen weiterhin ähnliche Reaktionen mit anschließender Stacheln haben. Diese Tendenz ist nicht mit Gift Immuntherapie modifiziert; Daher müssen Patienten mit großen lokalen Reaktionen sind keine Kandidaten für die weitere Diagnostik (siehe weiter unten).

Systemische Reaktionen verursachen Symptome in einem oder mehreren Organsystemen und fast immer IgE-vermittelt werden. Systemische Reaktionen verursachen ein Spektrum von Manifestationen, von kutanen Zeichen hin (Pruritus. Spülung. Urtikaria, Angioödem) zu Atembeschwerden (Husten, Rachen und / oder Brustenge, Atemnot, Keuchen) und Herz-Kreislauf Kompromiss (Schwindel, Hypotonie, Bewusstlosigkeit), abhängig von der Schwere der Reaktion. Magen-Darm-Erscheinungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) und Gebärmutterkrämpfen kommen auch gelegentlich. Cardiac Anaphylaxie mit Manifestationen der koronaren Vasospasmus, Arrhythmien oder Bradykardie können auch folgende Stiche auftreten, auch bei Personen ohne zugrunde liegenden Herzerkrankung. Systemische Reaktionen verursachen in der Regel Anzeichen und Symptome nach einem Stich in wenigen Minuten beginnen. In der Regel treten die früher die Symptome, desto schwerer die Reaktion. Kutanen Anzeichen und Symptome treten bei 80% der Erwachsenen und 95% der Kinder mit systemischer Reaktionen, aber sie sind die einzige Manifestation der Reaktion in nur 15% der Erwachsenen. Isolierte Hautreaktionen treten bei 60% der Kinder aber, die einen gutartigen Verlauf als Erwachsene neigen zu haben. Obwohl die Symptome der oberen und unteren Atemwege mit etwa der gleichen Frequenz treten bei Kindern und Erwachsenen unter, Kinder haben eine viel geringere Inzidenz von kardiovaskulären Manifestationen (Tabelle 1).

Tabelle 1 Symptome und Anzeichen von Insekt Sting Anaphylaxie bei Erwachsenen und Kindern

Vom Goldenen DBK, Lichtenstein LM. Insektenstich-Allergie. In Kaplan AP (ed): Allergie. New York, Churchill Livingstone, 1985, S. 507-524.

Systemische Reaktionen gelegentlich auch als Folge der toxischen Eigenschaften von Hymenoptera-Gift auftreten. Sie werden häufig mit mehreren gleichzeitigen Stichen oder der zugrunde liegenden Mastozytose verbunden. Diese Reaktionen können von einer akuten systemischen IgE-vermittelten Reaktionen nicht zu unterscheiden sein. Eine große Anzahl von Stichen kann dazu führen, andere schwerwiegende Reaktionen, einschließlich Rhabdomyolyse mit Nierenversagen, Hämolyse, akutem Atemnotsyndrom und diffuse intravaskuläre Koagulation. Verzögerte Reaktionen von unbekannten Mechanismus, die selten folgenden Stiche auftreten umfassen Serum-Krankheit&# X2013; ähnliche Reaktionen, Neuropathien, Guillain-Barr&# X00E9; Syndrom, Myokarditis und Glomerulonephritis.

Diagnose

Geschichte

Die Diagnose der Hymenopterengift Allergie beruht in erster Linie auf eine überzeugende Geschichte, da positive Hauttestergebnisse in 15% bis 20% der Personen auftreten, die klinisch nicht-reaktiv sind. Ärzte sollten über ernste Stichreaktionen fragen, wenn eine Anamnese zu erhalten, weil viele Betroffene scheitern, sie während einer Routine-Anamnese und Untersuchung zu erwähnen. Informationen über die Geschichte, die helfen könnten die Art der Reaktion unterscheiden (toxische oder allergische, lokale oder systemische) umfassen die Anzahl der Stiche und ihre Positionen auf den Körper, die Art und den Zeitpunkt der vor Stichen, die den zeitlichen Verlauf der Reaktion und die Symptome und Behandlung.

Hauttests

Positive Hauttests zu Hymenopterengift Extrakte bestätigen IgE-vermittelte Überempfindlichkeit im Zusammenhang mit einer positiven Reaktion Stachel Geschichte und helfen bestimmte Insekten identifizieren, denen ein Patient allergisch ist. Venom Proteinextrakte werden für diagnostische Tests verwendet, weil Ganzkörper-Extrakte aus nonallergic Allergiker nicht ausreichend Gift enthalten zu unterscheiden. Ganzkörper-Extrakte werden zur Zeit noch für die Diagnose von Feuerameise Allergie verwendet werden, weil kommerzielle Feuerameise Giftextrakte sind noch nicht verfügbar. Feuerameise Ganzkörperextrakte, im Gegensatz zu denen der fliegenden Insekten Hymenoptera, haben eine ausreichende Empfindlichkeit und Spezifität zu sein diagnostisch nützlich, obwohl fire ant venom Extrakte, die noch in der Entwicklung, erscheinen überlegen. Hymenopterengift Test ist in der Regel mit jedem der fünf Handels Gift Extrakte in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden, weil die Patienten oft ungenau in Bezug auf die Identifizierung des Täters Stachel sind.

Venom Test ist in der Regel zunächst mit Prick-Tests durchgeführt. Wenn die Ergebnisse negativ, intradermale Hauttests sind beginnen um 0,001 mit einem Gift-Konzentration durchgeführt&# X00A0;&# X03BC; g / mL. Wenn die Hauttests bei dieser Konzentration noch negativ sind, wird die Konzentration durch venom 10fache Schritten erhöht, bis ein positiver Hauttest auftritt, bis zu einer maximalen Konzentration von 1,0&# X00A0;&# X03BC; g / mL. Hauttest mit höheren Konzentrationen wird nicht durchgeführt, weil sie eher falsch-positive Reaktionen von den reizenden Eigenschaften des Giftes verursacht verursachen. Aufgrund der bekannten Kreuzreaktionen unter den Vespid Giften, sind Hauttests oft positiv auf mehrere Giften, auch wenn es eine Reaktion auf nur einem einzigen Insektenstich war.

Obwohl die meisten Patienten mit überzeugenden Geschichten von Stichreaktionen positive Ergebnisse Hauttest haben, sind einige Hauttests negativ. Hauttest Ergebnisse können während der ersten 6 Wochen nach einem Stich wegen einer Refraktärperiode oder Anergie und Hauttests bei diesen Patienten sollte wiederholt werden, nach 1 oder 2 Monaten negativ sein. Negative Hauttests kann auch bei Patienten mit einer positiven Geschichte auftreten, die Remote-Stichreaktionen hatten und haben ihre Empfindlichkeit verloren und bei Personen, die eine systemische nicht hatte&# X2013; IgE-vermittelten Reaktionen als Folge der toxischen Wirkungen des Giftes oder darunter liegende Mastozytose. Einige Patienten mit einer positiven Geschichte und einer negativen Hauttest tun venom-spezifische IgE-Antikörper im Serum, die durch serologische Tests mit Hilfe eines Radio-Allergo-Sorbent-Test (RAST) nachgewiesen werden kann. Venom Hauttests korrelieren nicht perfekt mit serologischen giftspezifischen IgE-Assays, die in etwa 20% der Patienten mit positiven Hauttests negativ sind. Auf der anderen Seite, sind Gift Hauttests negativ in etwa 10% der Patienten mit nachweisbaren Gift-spezifische IgE-Antikörper.

Venom Hauttests und RAST sollten komplementär angesehen werden, da weder Test allein alle Patienten mit Insektenstich-Allergie erkennt. In einem 2003 Rostrum Papier empfahl das Insekt Committee der American Academy of Allergy, Asthma und Immunologie, dass die veröffentlichte 1999 Praxis Parameter für stechend Insektenallergie den diagnostischen Algorithmus Allergie gegen Insektenstich zu revidieren, um IgE Gegengift serologische Tests bei Patienten mit positiven Geschichten umfassen und negative Hauttests. Die aktualisierte 2004 Praxis Parameter für stechend Insektenüberempfindlichkeits empfiehlt, dass bei Patienten, die eine schwere systemische Reaktion auf einen Insektenstich gehabt haben und die negativen Gift-Hauttest haben, wiederholen Sie Hauttests oder in-vitro-Tests für Gift-spezifische IgE-Antikörper sollte vor dem Abschluss durchgeführt werden dass Gift Immuntherapie ist nicht erforderlich.

Die Höhe der Empfindlichkeit des Giftes Hauttests oder serologische Tests nicht vorhersagen, nicht genau die Schwere der nachfolgenden Stichreaktionen. Geringe Empfindlichkeit auf Hauttests oder RAST kann bei manchen Personen anwesend sein, die beinahe tödlichen anaphylaktischen Reaktionen gehabt haben, und die stärksten Reaktionen auf Hauttests sind häufig bei Patienten, die nur große lokale Reaktionen auf Stiche gehabt haben.

In den meisten Fällen ist Hauttests nicht erforderlich, bei Patienten mit einer Geschichte von nur großen lokalen Reaktionen oder bei Kindern, die nur leichte systemische Reaktionen hatten auf die Haut begrenzt (Spülung, Urtikaria, Angioödem), weil ihr Risiko anschließend eine ernstere Reaktion aufweist, ist relativ gering ist (Tabelle 2).

Tabelle 2 Indikationen für Insektengift-Hauttests

Behandlung

Behandlung der akuten Reaktionen

Lokale Reaktionen auf Insektenstiche sind in der Regel mit Kältepackungen, oralen Antihistaminika, Analgetika und topischen Kortikosteroiden behandelt, von denen alle dazu beitragen, die zugehörige Juckreiz und die lokale Schmerzen und Schwellungen lindern kann. Ein kurzer Kurs einer oralen Kortikosteroiden kann für sehr große lokale Reaktionen gegeben werden und ist am effektivsten innerhalb der ersten paar Stunden nach dem Stich. Gelegentlich werden große lokale Reaktionen verwechselt Cellulitis und Lymphangiosis Streifen an den Extremitäten als Folge der Entwässerung von Entzündungsmediatoren entstehen können. Wenn diese Reaktionen in den 24 bis 48 Stunden nach dem Biss auftreten, ist eine Infektion sehr unwahrscheinlich, und die Behandlung sollte kalt Packs und eine mündliche Kortikosteroid für 4 bis 5 Tagen gegeben sind.

Die Behandlung von systemischen Reaktionen

Mild systemische Reaktionen manifestiert nur durch kutane Symptome reagieren können Antihistaminika allein. Die meisten systemischen Reaktionen erfordern jedoch eine Behandlung mit Adrenalin. Patienten mit Anzeichen oder Symptome der oberen oder unteren Atemwegsobstruktion oder Hypotension sollte sofort wässrige erhalten Adrenalin intramuskulär, den ärztlichen Notdienst und Behandlung und genaue Beobachtung für 4 Stunden oder länger in Abhängigkeit von der Severity der Reaktion. Einige Patienten benötigen zusätzliche Dosen von Epinephrin und / oder einer anderen Behandlung für starke anaphylaktische Reaktionen. Die empfohlene Dosis von Adrenalin ist 0,3 bis 0,5&# X00A0; mg (0,3-0,5&# X00A0; ml 1. 1000 Gewicht / Volumen Lösung) für Erwachsene und 0,01&# X00A0; mg / kg (maximal 0,3&# X00A0; mg) oder 0,01&# X00A0; ml / kg 1. 1000 Gewicht / Volumen-Lösung (maximal 0,3&# X00A0; ml) für Kinder. Verzögerung bei der Verwendung von Epinephrin hat Todesfälle beigetragen, und einige Patienten mit anaphylaktischen Schock sind resistent gegen Adrenalin. Patienten, die Betablocker einnehmen können auch resistent gegen Adrenalin sein und große Mengen von intravenösen Flüssigkeiten erfordern kann und Glucagon Anaphylaxie umkehren. Siehe den Artikel &# X201C; Anaphylaxie,&# X201D; Für weitere Informationen über die Behandlung von Anaphylaxie.

Reaktionen Zukunft Sting

Verhütung

Nach der Akutversorgung einer Stichreaktion, sollten die Patienten ein Rezept für ein Adrenalin-Autoinjektor, Überweisung an einen Allergologen oder Immunologe und Anweisungen zur Verhinderung von Insektenstichen gegeben werden. Epinephrin Autoinjektoren sind in nur zwei Stärken (EpiPen 0,3&# X00A0; mg und EpiPen Jr. 0,15&# X00A0; mg). Der EpiPen Jr. ist in der Regel bei Kindern bevorzugt mit einem Gewicht von weniger als 25&# X00A0; kg. Die Patienten und ihre Betreuer sollten Anweisungen über die richtige Technik für die Verwendung des Geräts gegeben und erinnerte sie an Ablauf zu ersetzen. Die Patienten sollten mit hohem Risiko zu minimieren Exposition gegenStechInsekten geraten werden, die durch Rasen und Gartenarbeiten, Arbeiten in der Nähe von Mülltonnen, und das Essen und Trinken im Freien stattfinden kann. Stings an den Mund und Zunge kann durch die Aufnahme von Nahrung oder aromatisierte Getränke auf, die durch gelbe Jacken ausgespült werden. Weitere Informationen zur Vermeidung und zur Identifizierung von Insekten ist bei www.aaaai.org/patients/publicedmat/tips/stinginginsect.stm zur Verfügung.

Naturgeschichte

Das Risiko, dass eine Zukunft Stachel wird eine allergische Reaktion hervorrufen, hängt von der Geschichte und von der Person&# X2019; s immunologischer Status. Für Erwachsene, die eine schwere systemische Reaktion hatte haben und die positive Hauttests oder RAST ist das Risiko einer nachfolgenden systemische Reaktion etwa 60%, aber es ist deutlich weniger, etwa 20%, wenn die vorherige Reaktion nur kutanen Symptomen bei (Spülung , Urtikaria, Angioödem). Die Ergebnisse der nachfolgenden Stichen innerhalb eines einzelnen Patienten in den Insektenarten aufgrund von Variationen variieren kann, die Menge des Allergens geliefert, und die Fluktuation in den Patienten&# X2019; s immunologischer und physiologischen Zustand. Das Risiko einer rezidivierenden systemischen Stichreaktion ist bei Patienten mit Honigbiene Allergie höher als bei denen, die allergisch auf Vespiden. Patienten, die schwere Reaktionen gehabt haben ein höheres Risiko von wiederkehrenden Stichreaktionen als tun diejenigen, die milder Reaktionen erlitten haben, und Erwachsene haben ein höheres Risiko von rezidivierenden systemischen Reaktionen als Kinder.

Im Allgemeinen haben die Menschen eine stereotypisch Antwort auf Stiche, die nicht stark von einem zum anderen Stachel variiert; trotz landläufigen Meinung ist es ungewöhnlich für Patienten mit jeder weiteren Stachel zunehmend schwere Reaktionen zu haben. Kinder, die milde systemische auf die Haut beschränkt Reaktionen gehabt haben nur eine 10% Risiko einer späteren systemische Reaktion, und weniger als 1% Risiko einer Reaktion schwerer als der Stand eines zu haben. Das Risiko eines erneuten Auftretens einer schweren systemischen Reaktion bei einem Kind ist deutlich höher, etwa 40%, obwohl es immer noch geringer als bei einer vergleichbaren Reaktion bei einem Erwachsenen ist.

Erwachsene und Kinder, die nur große lokale Reaktionen gehabt haben ein relativ niedriges Risiko (5% -10%) von einer systemischen Reaktion mit einem nachfolgenden Stachel hat, obwohl die meisten von ihnen werden auch weiterhin große lokale Reaktionen.

Venom Immunotherapy

Indikationen

Venom Immuntherapie ist die Therapie der Wahl bei allergischen Stichreaktionen bei Patienten zu verhindern, die ein erhebliches Risiko einer schweren Reaktion auf eine Zukunft Stachel haben. Kinder, die systemische Reaktionen gehabt haben auf die Haut beschränkt nicht die Immuntherapie erfordert, weil sie ein sehr geringes Risiko von Anaphylaxie aus zukünftigen Stichen haben. Erwachsene, die nur milde systemische Stichreaktionen gehabt haben und die positive Hauttests und / oder positive RAST Ergebnisse sind in der Regel Immuntherapie empfohlen, zu unterziehen, jedoch aufgrund ihrer erhöhten Risiko (im Vergleich mit Kindern) von isolierten Hautsymptome, dass Fortschritte systemische Reaktionen mit zu Anaphylaxie. Immunotherapy ist für Kinder und Erwachsenen, die schwere systemische Reaktionen gehabt haben und haben positive Hauttests und / oder RAST Ergebnisse. Feige. 2 zeigt einen klinischen Algorithmus der Bewertung und das Management von Insektenstich Anaphylaxie. Venom Immuntherapie wird entweder für Erwachsene oder Kinder nicht erforderlich, die nur große lokale Reaktionen gehabt haben wegen ihrer geringen Risiko einer Anaphylaxie mit anschließender Stichen.

(Von Reisman RE. Insektenstich Anaphylaxie. In Leung DYM, Sampson HA, Geha RS, et&# X00A0; al, Hrsg: Pediatric Allergy: Principles and Practice. St. Louis, Mosby, 2003, S. 633-642.) " href ="images / Hymenopterafig2_large.jpg"gt; Abbildung 2: Klicken zum Vergrößern

Die Auswahl der Venoms und Dosieren

Die Auswahl der venom Extrakte für die Immuntherapie verwendet wird, an die einzelnen Giften auf die Ergebnisse der Hauttests basieren. Therapie umfasst in der Regel alle Gifte, die auf Hauttests positiv sind, und gemischte Vespidgift (mit gleichen Teilen von der gelben Jacke, gelb Hornisse und weißgesichtige Hornisse Giften) wird am häufigsten bei Patienten mit Vespid Allergie verwendet. Obwohl gelbe Jacke Gift gegen Reaktionen schützen sticht wegen ihrer ausgeprägten Kreuzreaktivität zu Hornet ist die klinische Schutz weniger zuverlässig mit einzelnen Vespidgift als mit gemischten Vespidgift Therapie. Separate Injektionen von Honigbienengift und Wespengiftextrakte gegeben, wenn Hauttests positiv auf eine oder beide dieser Gifte sind. Immunotherapy mit Ganzkörper-Extrakten von Feuerameisen ist für Patienten mit Geschichten von systemischen IgE-vermittelten Reaktionen zur Verfügung Ameise sticht Feuer.

Venom Immuntherapie bei einer sehr geringen Dosis von venom initiiert, die auf die volle Erhaltungsdosis gesteigert wird entsprechend einem vom Labor empfohlenen Zeitplan, der die venom Extrakt und / oder durch den verschreibenden Arzt vorbereitet. Die Nebenwirkungen sind in der Regel nicht häufiger mit schnellen Dosierungsschemata, die Erhaltungsdosen in Tagen oder Wochen als bei herkömmlichen Therapien erreichen können, die 4 bis 6 Monate dauern. Der Standard empfohlene Erhaltungsdosis beträgt 100&# X00A0;&# X03BC; g für jedes Gift zu dem der Patient einen positiven Hauttest hat. Diese Dosis wurde ursprünglich ausgewählt, da es etwa die doppelte Menge an Gift in einer einzigen Honigbiene Stachel (50&# X00A0;&# X03BC; g). Die Menge des Giftes durch eine Vespid injiziert variiert erheblich, wobei die Schätzungen im Bereich von 2 bis 20&# X00A0;&# X03BC; g pro Stich.

Wartungs venom Immuntherapie wird üblicherweise bei 4-Wochen-Intervallen für mindestens 1 Jahr verabreicht. Mehrere Studien haben gezeigt, dass das Wartungsintervall zu 6 bis 8 Wochen über mehrere Jahre bei den meisten Patienten verlängert werden. Einige Ärzte wählen, um Hauttests wiederholen alle 2 bis 3 Jahre, während die Patienten eine Erhaltungstherapie erhalten, obwohl nur 50% bis 60% der Patienten einen negativen Hauttest sogar nach 7 bis 10 Jahren Therapie haben.

Wirksamkeit

Venom Immuntherapie ist äußerst wirksam bei der anschließenden systemischen Reaktionen bei Patienten mit Stechen Insektenallergie zu verhindern. Die Wirksamkeit ist am höchsten mit gemischten Vespidgift; es ist 98% wirksam bei der mit einer Erhaltungsdosis von 300 nachfolgende systemische Reaktionen zu verhindern&# X00A0;&# X03BC; g (100&# X00A0;&# X03BC; g pro Gift). Für die Therapie mit einzelnen Giften (das heißt Honigbiene, gelbe Jacke oder Wespe) in einer Dosis von 100&# X00A0;&# X03BC; g pro Gift, Immuntherapie beträgt 75% bis 95% wirksam bei der systemischen Reaktionen auf zukünftige Stiche zu verhindern. Die wenigen Patienten, die systemische Reaktionen weiterhin in der Regel zu haben, haben mildere Reaktionen als vor der Behandlung beginnen. Erhöhen der Erhaltungsdosis von Immuntherapie bis 200&# X00A0;&# X03BC; g bietet vollen Schutz für die meisten Patienten, die eine systemische Reaktionen gehabt haben, während bei einer Dosis von 100 Behandlung mit einzelnen Giften Empfang&# X00A0;&# X03BC; g.

Sicherheit

Die Nebenwirkungen der Immuntherapie Venom sind nicht häufiger als Reaktionen für Inhalationsallergene zu Immuntherapie (das heißt Pollen, Schimmel, Hausstaubmilben). Systemische Reaktionen treten bei 5% bis 15% der Patienten, am häufigsten in den ersten Wochen der Behandlung und während Erhaltungsdosen empfangen und sind häufiger bei Patienten, die Honigbienengift auftreten als in denen mit der gelben Jacke Gift behandelt werden. Die meisten systemischen Reaktionen auf Gift-Immuntherapie sind mild und erfordern keine Adrenalin. Große lokale Reaktionen treten bei bis zu 50% der Patienten Gift Immuntherapie zu empfangen und sind kein Anzeichen für systemische Reaktionen auf nachfolgende Injektionen. Vorbehandlung mit bestimmten Antihistaminika vor Injektionen verringert sowohl lokale als auch systemische Reaktionen und beeinträchtigt nicht die Wirksamkeit der Immuntherapie.

Patienten, die Betablocker einnehmen, sind einem erhöhten Risiko für ernstere Anaphylaxie, wenn sie eine systemische Reaktion während Gift Immuntherapie in Teil haben, weil sie eher zu therapierefraktären mit Epinephrin sind. Auch sollten alternative Medikamente hergestellt werden, zu ersetzen (zum Beispiel Diuretikum oder Kalziumkanalblocker zur Behandlung von Bluthochdruck), bevor die Immuntherapie bei diesen Patienten zu initiieren. Wie bei inhalant Immuntherapie Immuntherapie Wartung venom kann während der Schwangerschaft fortgesetzt werden, obwohl es nicht empfohlen wird, dass es während der Schwangerschaft begonnen werden. Venom Immuntherapie sollte nur in einem Büro oder in der Klinik durchgeführt werden, die bereit ist, eine sofortige Behandlung von Anaphylaxie zu geben, und die Patienten müssen für mindestens 30 Minuten im Büro bleiben, bevor nach einer Injektion nach Hause zu gehen.

Dauer und Ergebnisse

Seit 1979, als die US-Food and Drug Administration Hymenopterengift Extrakte für Gift Immuntherapie genehmigt, haben die Produkt Beipackzettel empfohlen, dass die Therapie auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden. Einige Experten haben vorgeschlagen, dass Gift Immuntherapie gestoppt werden kann, wenn Gift Hauttest oder Gift-spezifische IgE-Antikörper-Spiegel negativ werden, auf erneute Prüfung. Jedoch weiterhin die meisten Patienten positive Hauttests und / oder Gift-spezifische IgE-Antikörper nach 5 Jahren Therapie zu haben. Neuere Studien haben gezeigt, dass venom Immuntherapie kann nach 5 Jahren Therapie bei den meisten Patienten abgesetzt werden. Zwar gibt es in der Regel keine Reaktion während der ersten 2 Jahre zu einem Stachel nach Beendigung der Behandlung das Risiko eines Rezidivs erhöht sich im dritten Jahr und verschwindet nicht sogar bis zu 15 Jahren nach dem Absetzen. Goldene und Kollegen berichtet, dass nach der Immuntherapie zu stoppen, die Chance auf eine systemische Reaktion beträgt etwa 10% bei jeder zukünftigen Stachel für 10 oder mehr Jahre nach der Behandlung abgebrochen wird, auch wenn Gift Hauttests negativ. Die meisten Reaktionen, die auftreten, sind weniger streng als jene, die vor Gift Immuntherapie auftreten, obwohl einige Patienten, die lebensbedrohliche Reaktionen vor der Behandlung hatten sehr schwere Reaktionen nach Beendigung der Behandlung haben kann. Patienten mit Honigbiene Allergie und diejenigen, die eine systemische Reaktion hatte während Immuntherapie empfängt, entweder von einer Injektion oder einem Feld Stachel, auch erscheinen zu höheren Frequenzen von Anaphylaxie haben nach Gift Immuntherapie Absetzen. Diese Patienten, als auch diejenigen, die vor Beginn der Therapie sehr schwere Reaktionen hatten, scheinen ein höheres Risiko für einen Rückfall zu haben und sollte daher wahrscheinlich Gift Immuntherapie auf unbestimmte Zeit (Kasten 1) erhalten. Erweiterung der Immuntherapie über 5 Jahre&# X2019; Dauer kann bei anderen Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht bereit sind, die 10% Risiko einer systemischen Reaktion mit jedem zukünftigen Stachel zu akzeptieren.

Box 1 Dauer von Venom Immunotherapy

Bei den meisten Patienten Gift Immuntherapie kann nach 5 Jahren die Behandlung abgebrochen werden.

Zusammenfassung

  • Hymenopterengift Allergie ist eine IgE-vermittelte Überempfindlichkeit gegen das Gift der stechende Insekten in der Insektenordnung Hautflügler.
  • Große lokale Reaktionen von Insektenstiche sind in der Regel nach dem anschließenden Stichen, mit relativ geringem Risiko (5% bis 10%) zu Rezidiven von Anaphylaxie entwickeln.
  • Erwachsene, die eine schwere systemische Reaktion auf einen Insektenstich gehabt haben und die positive Hauttests haben etwa 60% Risiko einer Anaphylaxie mit jedem folgenden Stich.
  • Die Diagnose der Hautflügler Allergie basiert auf einer überzeugenden Geschichte und positive Hauttests und / oder radioallergosorbent-Test (RAST).
  • Menschen mit einem Risiko von Insektenstich Anaphylaxie sollten in Bezug auf Maßnahmen aufgeklärt werden Insektenstiche zu vermeiden, haben ein Adrenalin-Autoinjektor sofort zur Verfügung und beraten werden Gift Immuntherapie erhalten.

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