Imaging von Groin Masses Inguinal …

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Imaging von Groin Massen: Inguinal Anatomie und pathologischen Bedingungen Revisited

Der Inguinalkanal

Der Kanal ist einfach die mediale Hälfte des verdickten unteren freien Kante der äußeren schrägen Anastomose (die auch als das Leistenband bekannt), die auf sich selbst zurück kräuselt eine Rinne zu bilden, die U-förmig im Querschnitt (Fig 1). Die Rinne enthält die Samenstrang (Ligamentum im weiblichen) und seine Faszien Beläge.

Fascial Deckungen des Cord.

Konzeptionell die Faszien Arrangements in der Region spiegeln die Passage des Hodens, Samenstrang (oder Ligamentum) und neurovaskulären Strukturen durch die Muskel- und Faszienschichten der vorderen Bauchwand während des fötalen Lebens. Diese Strukturen passieren durch den tiefen Leistenring (die sich entlang der hinteren Wand des Bandes, lateral der A. epigastrica inferior etwa auf halber Strecke liegt), durchqueren den Kanal, und entstehen durch den äußeren Leistenring (superior und medial der Scham Tuberkel) ( Fig 2).

Jede Faszienschicht bietet eine weitere Schicht oder Abdeckung für den Samenstrang; Somit gibt es drei Abdeckungen der Schnur von außen nach innersten: (ein ) Externe Fascia spermatica (von äußeren schrägen aponeurosis abgeleitet), (b ) Kremaster Muskeln und Faszien (von der internen schrägen und quer Muskeln des Bauches) abgeleitet ist, und (c ) Fascia spermatica interna (von Querbinde abgeleitet).

Der Inhalt des Samenstrang (Bild 3) (ein ) Der Ductus (vas) deferens und seine Arterie, (b ) Die Hodenarterie und venöse (pampiniformis) Plexus (c ) Der Genital Zweig des N. genitofemoralis, (d ) Lymphgefäße und sympathischen Nervenfasern, und (e ) Fett und Bindegewebe die Schnur und die Abdeckungen in unterschiedlichen Mengen (Bild 3) umgibt. Der ilioinguinal Nerv verläuft entlang der Vorderseite der Schnur.

Die Femoral-Dreieck

Diese Region ist konzeptionell einfacher als der Leistenkanal. Seine Grenzen sind wie folgt: das Leistenband (superior); medialen Rand des langen Adduktoren (mediale); die mediale Grenze des Musculus sartorius (lateral); und die iliopsoas, pectineal und langen Adduktoren (Boden).

Das Hauptmerkmal des Dreiecks ist die Oberschenkelhülle (Fig 4). Diese Hülle ist eine Kondensation der tiefen Faszie (Fascia lata) des Oberschenkels und enthält, von lateral der A. femoralis, Vena femoralis, und Femurkanals nach medial. Der Femurkanals ist ein Raum medial der Vene, die für venöse Expansion ermöglicht und enthält einen Lymphknoten (Knoten von Cloquet). Weitere Merkmale des Oberschenkel Dreieck gehören die N.femoralis, die an der Hülle seitlich liegt, und die Vena saphena magna, die in der tiefen Faszie durch ein Loch geht (die Vena Öffnung), um die Vena femoralis communis zu verbinden. Die oberflächlichen inguinalen Lymphknoten, die in vertikalen und horizontalen Gruppen angeordnet sind, bilden eine grobe T-Form. Diejenigen, bilden den Stamm des T begleiten die Vena saphena magna; diejenigen, die die Querbalken des T parallel zu der Leistenband bilden. Schließlich liegt der iliopectinea Schleimbeutel zwischen dem Konglomerat M. iliopsoas und der Kapsel des Hüftgelenks, den freien Verkehr dieser Region in Beugung und Streckung des Oberschenkels ermöglicht.

Embryologie des Leistenkanals

Obwohl komplex, die embryologischen Kenntnisse, um die anatomischen und pathologischen Eigenschaften des Leistenkanals kann um zwei Hauptstrukturen zentriert werden, um zu verstehen, benötigt: die gubernaculum Hoden und Processus vaginalis. Der gubernaculum Hoden ist eine Schnur aus faser- und Muskelgewebe in den Fötus. Er misst inferior auf die Haut des fetalen Leiste, die das Skrotum oder Labium majus später bildet und oben auf dem unteren Pol des fetalen Gonaden (Bild 5). Beim Mann unterstützt sie beim Abstieg des Hodens durch den Leistenkanal und in den Hodensack und lässt keinen Überrest in den Erwachsenen.

Bei der Frau wird er an seinem Mittelpunkt an der Gebärmutter, mit zwei Ergebnisse angehängt: (ein Das Ovar) aus absteigend in den Leistenkanal verhindert wird, und (b ) Anterior Spannung auf den Uterus Ergebnisse in der normalen anatomischen Position der Anteversion und Anteflexion. Die erwachsenen Homologe des gubernaculum in der weiblichen sind die ovarian Band und das Ligamentum (median von Ovar Uterus erstreckt).

Der Processus vaginalis peritonei (der Kanal von Nuck in der weiblichen genannt) ist ein Rohrbauchfellfalte, die in den Leistenkanal anterior der gubernaculum stülpt und absteigende Hoden, endet im Skrotum (Bild 5). Der obere Teil schließt sich in der Regel bei oder kurz vor der Geburt und Obliteration schreitet allmählich in Richtung nach unten. Bei den Männchen bleibt das Skrotum Abschnitt Patent, die Tunica vaginalis testis bildet; bei der Frau wird der gesamte processus normalerweise ausgelöscht.

Die wichtigsten pathologischen Bedingungen als Massen manifestiert in der Leiste fallen in fünf große Gruppen: angeborene Anomalien, noncongenital Hernien, Gefäßerkrankungen, infektiösen oder entzündlichen Prozessen und Neoplasmen. Jede Gruppe wird mit Korrelat Bilder erörtert und dargestellt.

Wie bereits erwähnt, während der Entwicklung, passieren die Hoden und Processus vaginalis schräg durch die Schichten der vorderen Bauchwand den Hodensack zu erreichen. Obwohl diese Anordnung speziell die Möglichkeit der Einklemmung andere abdominale Inhalte zu minimieren ausgelegt ist, ist es nicht einwandfrei. Angeborene Hernien sind in der Regel indirekt, und die Hernie Inhalte umfassen Darmschlingen, omental Fett oder Peritonealflüssigkeit. Das Fluid kann in einem Überrest des Processus vaginalis oder Kanal von Nuck nicht die Kommunikation mit der Bauchhöhle oder Skrotum (Bild 6) einkapseln. Testicular Abstieg kann in den Leistenkanal unterbrochen werden, in einem Hodenhochstand resultierenden (mit einem damit verbundenen erhöhten Risiko für maligne Erkrankungen). Retractile Hoden kann als ein Klumpen zwischen den Leistenkanal und Skrotum und erscheinen vorübergehend liegen.

inguinal und femoral: Herniation der Bauch- oder Beckeninhalt in diesem Bereich kann in zwei Hauptkategorien unterteilt werden. Leistenhernien sind die häufigsten und können in direkte und indirekte Arten unterteilt werden.

Eine direkte Hernie geht medial zu den inferioren epigastrischen Gefäße durch einen Defekt in der Hessel Dreieck (eine potentielle Schwachstelle der vorderen Bauchwand durch das Leistenband begrenzt inferior, die A. epigastrica inferior superolaterally und der Conjoint-Sehne [die die fusionierten Aponeurosen von die innere schräge und quer Bauchmuskeln] median) (Bild 7).

Eine indirekte Hernie am tiefen Leistenring stammt, lateral der inferioren epigastrischen Gefäße. Es folgt dem Weg des Leistenkanals inferomedially.

Eine Schenkelhernie liegt in der Femurkanals, medial der Oberschenkelvene. Wegen der Enge des Schenkelrings (die Öffnung, die den Hals einer Schenkelhernie bildet), ist es wahrscheinlicher, als Inguinalhernienoperation inhaftierten zu werden. Herniography können die Bruchsack und Inhalt zu skizzieren durchgeführt werden. US ermöglicht auch die direkte Visualisierung von Darmschlingen in Peristaltik, der «hin und her» Bewegung von Peritonealflüssigkeit innerhalb der Hernie und echogen omental Fett (Bild 8). Hernien bei CT oder MR-Bildgebung diagnostiziert wird, sind in der Regel zufällige Entdeckungen; aber das Verhältnis der Hernie zu den hypogastric Gefäße wie bei CT oder MR-Bildgebung ermöglicht zwischen direkten und indirekten hernial Pfade leicht Unterscheidung gesehen.

Hämatome und falsche Aneurysmen der Arteria femoralis erscheinen als Leiste Massen und Komplikationen der Femoralarterie Katheterisierung anerkannt. Wahre Aneurysmen sind viel seltener, in atherosklerotischen Femoralgefäße auftreten. Ein falsches Aneurysma fehlt ein Endothelauskleidung und unterscheidet sich von einem Hämatom, dass es eingekapselt ist und eine direkte Kommunikation mit den arteriellen Lumens. Die turbulente Gefäßfluß durch den Darm-Trakt ist leicht mit Doppler US gezeigt; US-geführten Therapieoptionen umfassen Kompression oder Thrombin-Injektion. Varicoceles kann in den Leistenkanal erstrecken und charakteristische venöse Strömung wird am besten mit US während eines Valsalva-Manöver (Bild 9) diagnostiziert. Seltenere Gefäßleistenmassen umfassen Varizen der Vena saphena magna und posttraumatischem arteriovenöse Fisteln.

Infektiösen oder entzündlichen Prozesse

Das Hüftgelenk bildet den Boden der Leiste, und eine entzündliche Gelenk Prozess kann als eine Leiste Masse erscheinen. Zum Beispiel kann die iliopectinea Schleimbeutel entzündet und in einer schmerzhaften Leistenmasse (Bild 10), ebenso wie große Gelenkergüsse und Gelenk proliferativen Erkrankungen wie Synovia Osteochondromatose (Abb 11) zur Folge haben. Abszesse können in der Leiste auftreten und schwierig sein kann, aus nekrotischen Tumoren oder Hämatome mit bildgebenden Untersuchungen allein zu unterscheiden. US Erscheinungen dieser pathologischen Bedingungen sind variabel und reichen von echoarm Flüssigkeit zu echogen Massen. Hämatome erscheinen hyperdens bei CT und die MR-Bildgebung Erscheinungen sind auf das Alter der Blutprodukte abhängig. Abszesse und nekrotischen Tumoren können beide zeigen Felgenverstärkung auf CT-Scans und MR-Bildern. USA können perkutane Aspirationsbiopsie zu lenken verwendet werden.

Wie bei jeder Region, Neoplasmen in der Leiste kann in benignen und malignen Läsionen unterteilt werden. Primärtumoren kann aus irgendeiner der Bauelementstrukturen entstehen: Bindegewebe (einschließlich Sehnen, Knorpel und Knochen), Muskel, Fett, Blutgefäße und Lymphgewebe. Metastasen treten am häufigsten in den Lymphknoten oder Knochengewebe. Die häufigsten gutartigen Tumor des Leistenkanals ist ein Lipom (Fig 12); Tumoren, die von den Ductus deferens selbst entstehen, sind extrem selten. Bösartige Tumoren am häufigsten betreffen die Leistenregion durch direkte Ausdehnung von benachbarten Strukturen und sind entweder primären oder metastatischen (Bild 13). Inguinal Lymphknotenmetastasen sind am häufigsten von Primärtumoren des unteren Teils der Vagina, Vulva, Penis, unteren Teil des Rektum, Anus und unteren Extremitäten (Abb 14). CT und MR-Bildgebung ermöglichen Beurteilung der Herkunft des Tumors, obwohl Bildgebung Erscheinungen von soliden Tumoren relativ unspezifisch sind.

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