Leukämie Übersicht, Biopsie für Leukämie.

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Leukämie Übersicht, Biopsie für Leukämie.

Leukämie-Übersicht

Leukämie ist eine Form von Krebs, die in den blutbildenden Zellen des Knochenmarks beginnt — weichen, inneren Teil der Knochen. Leukämie — das bedeutet wörtlich "weißes Blut" in der griechischen — tritt auf, wenn ein Überschuss von abnormen weißen Blutkörperchen im Blut ist. Bekannt als Leukozyten sind diese Zellen so reichlich in einigen Personen, die das Blut eine weißliche Färbung tatsächlich hat.

Unter normalen Umständen machen die blutbildenden oder hämatopoetische Zellen des Knochenmarks Leukozyten den Körper vor infektiösen Organismen, wie Viren und Bakterien zu schützen. Aber wenn einige Leukozyten beschädigt sind und in einem unreifen Form, werden sie Kämpfer schlechte Infektion, die zu stark vermehren und sterben nicht ab, als sie sollten (siehe Arten von Leukämie und Knochenmark und Blutbildung). Die leukämischen Zellen akkumulieren und die Produktion von Sauerstoff tragenden roten Blutkörperchen (eythrocytes), Blutgerinnungszellen (Thrombozyten) und normalen Leukozyten verringern. Wenn sie unbehandelt, überwältigen die überschüssigen leukämischen Zellen des Knochenmarks, geben Sie den Blutkreislauf, und dringen schließlich andere Teile des Körpers, wie den Lymphknoten, der Milz, der Leber und des zentralen Nervensystems (Gehirn, Rückenmark). Auf diese Weise ist das Verhalten von Leukämie anders als die von anderen Krebsarten, die gewöhnlich in wichtigen Organen beginnen und schließlich an dem Knochenmark verteilt.

Es gibt mehr als ein Dutzend Sorten von Leukämie, aber die folgenden vier Typen sind die häufigsten:

akute lymphatische Leukämie (ALL),

akuter myeloischer Leukämie (AML),

chronische lymphatische Leukämie (CLL) und

chronische myeloische Leukämie (CML) (siehe Arten von Leukämie).

Akute Leukämien entwickeln sich meist plötzlich, während einige chronische Sorten seit Jahren existieren können, bevor sie diagnostiziert werden.

Leukämie Fakten & Figuren
Leukämie ist oft gedacht, um eine Erkrankung im Kindesalter zu sein. In der Tat schlägt Leukämie 10-mal so viele Erwachsene wie Kinder. Die American Cancer Society (ACS) sagt voraus, dass etwa 30.200 neue Leukämiefälle — 27.900 Erwachsene und 2.300 Kinder — die am häufigsten berichteten Form der Leukämie bei Erwachsenen im Jahr 1999 Akute myeloische Leukämie (AML) ist in den Vereinigten Staaten diagnostiziert werden, und etwa 10.100 neue Fälle werden im Jahr 1999 erwartet.

Über 41% der 30.200 neuesten Fälle chronische Leukämie — eine geschätzte 7.800 chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) Fälle und 4.500 chronische myeloische Leukämie (CML) Fälle. Zusätzlich Haarzellenleukämie (HCL), ein langsam wachsendes lymphatischer Krebs, wird etwa 604 Fälle ausmachen (2% aller Leukämien). Leider wird geschätzt, dass etwa 22.100 amerikanische Erwachsene und Kinder von Leukämie im Jahr 1999 sterben.

Akute myeloische Leukämie (AML) ist die häufigste Form der Leukämie Erwachsenen, jedes Jahr fast 5 von 100.000 Menschen zu beeinflussen.

Chronische Leukämie, wie viele andere Krebsarten, ist ein "Krankheit des Alters." Das Durchschnittsalter der Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) ist etwa 70 Jahre, und das Durchschnittsalter von chronischer myeloischer Leukämie (CML) Patienten 40 bis 50 Jahre. Im Gegensatz dazu ist die akute lymphatische Leukämie (ALL) weitgehend eine Kinderkrankheit, in der Regel bei Kindern erscheinen, die unter 10 Jahre alt sind.

Im Allgemeinen betrifft Leukämie mehr Männer als Frauen in der ganzen Welt, obwohl die Männer: Frauen-Verhältnis höchsten bei CLL-Patienten in den westlichen Ländern ist.

Knochenmark
Beim Menschen sind die Knochen nicht fest, sondern bestehen aus zwei verschiedenen Regionen gemacht. Die äußere, gewichtstragenden Fläche ist hart, kompakt und Kalziumbasis. Es umgibt ein Gitterwerk von Faserknochen als spongiösen Gewebe bekannt. Der innere Bereich oder marrow — die eine der größten Organe des Körpers ist — ist in den Knochen entfernt. Es füllt die Wellen der langen Röhrenknochen, die Knochenbälkchen (Räume innerhalb spongiösen Gewebe) und erstreckt sich sogar bis in die knöchernen Kanäle, die die Blutgefäße zu halten.

Das Knochenmark kann Fettzellen enthalten, Flüssigkeit, Fasergewebe, Blutgefäße und hämatopoetischen oder der blutbildenden Zellen. Marrow sieht gelb, wenn es viele Fettzellen hält; es erscheint rot, wenn es mehr Blut bildende Material hat. Das Knochenmark ist der wichtigste Ort für die Hämatopoese (Blutbildung), die nach der Geburt, die Beine in den Knochen der in erster Linie auf, die Arme, Rippen, Brustbein (Brustbein) und Wirbeln (Backbones).

Stammzellen
Viele der Blutzellen, die die Arterien und Venen füllen geboren werden und reifen im Knochenmark. Sie werden aus hämatopoetischen Zellen Stammzellen genannt. Stammzellen im Knochenmark kontinuierlich teilen neue Zellen zu bilden. Einige der neuen Zellen bleiben unverändert, wie Stammzellen und haben eine lebenslange Fähigkeit zur Selbsterneuerung. Diese Zellen sind pluripotente Zellen genannt. Andere, Äquipotential Stammzellen haben eine begrenzte Fähigkeit zur Selbsterneuerung. Auch bekannt als Vorläuferzellen, werden Unipotential Zellen verpflichtet bilden nur eine Art von Blutzelllinie — Erythrozyten (rote Blutkörperchen), Leukozyten (weiße Blutkörperchen) oder Blutplättchen. Kolonien von Vorläuferzellen liefern Nachkommen zunehmende Differenzierung (Laufzeit). Sie reagieren auf bestimmte Verbindungen als poietins bekannt. Poietins stimulieren die Vorläuferzellen, bis sie in die entsprechende junge Blutkörperchen als eine bekannte Transformation "sprengen" Zelle.

Obwohl Stammzellen in und nur wenigen — Zusammensetzen nicht mehr als 3% bis 5% der Zellen im Knochenmark — sie sind die einzigen Zellen, die zur Herstellung der Vorläuferzellen sind, die schließlich alle der Blutelemente bilden. Die Anzahl der Blutzellen jeden Tag produziert, ist enorm: Im normalen Erwachsenen, Produktion beläuft sich auf etwa 2,5 Milliarden Erythrozyten, Thrombozyten 2,5 Milliarden und 1,0 Milliarden Granulozyten (granular Leukozyten) pro Kilogramm Körpergewicht.

Wenn die Stammzellen wegen Drogen aufhören zu funktionieren, Strahlung, Infektionen oder andere toxische Ereignis, werden sie nicht in der Lage jede der Blutzellen zu bilden. Das zirkulierende Blut wird in allen Arten von Blutzellen, eine Bedingung bekannt als Panzytopenie mangelhaft sein. Das Innere des Knochenmarks erscheint leer und wird die normale Menge an Zellen fehlt. Diese Stammzellstörung, die aplastische Anämie genannt wird, kann durch Transplantation von Knochenmark oder immunsuppressiven Medikamenten behandelt werden (siehe Stammzelltransplantation). In seltenen Fällen können Kinder mit aplastischer Anämie auf die Therapie mit Steroiden oder Androgene (männliche Sexualhormone) reagieren; solche Behandlungen sind bei Erwachsenen (siehe Behandlung von Leukämie) im Allgemeinen abgeraten.

Progenitor-Zellen können auch sterben oder verlieren die Fähigkeit, aufgrund von Drogen, Strahlung, Infektionen oder andere toxische Ereignis zu funktionieren. Je nachdem, welche aufhören Vorläuferzellen zu arbeiten, kann die Person Erythroblastopenie (Mangel an roten Blutkörperchen), megakaryozytären aplasia (Fehlen von Blutplättchen) oder Leukopenie (niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen) zu entwickeln.

Andere Arten von Knochenmarkstörungen, wie myeloproliferative Störung, eine Krankheit, bei der Knochenmark-Zellen außerhalb des Knochenmarkgewebe multiplizieren oder myelodysplastisches ("preleukemia") Syndromen, sind das Ergebnis von marrow in Dysfunktion entweder den Stammzellen oder Vorläuferzelllinien.

Milz
Die Milz ist ein wichtiges Organ, das auf der linken Seite des Körpers unter dem unteren Brustkorb befindet. Es ist ein "Blutdrüse" das eng mit dem Kreislaufsystem verbunden ist. Der erwachsene Milz -, die die größte Sammlung von Blut-Filterung lymphatischem Gewebe im Körper hält — ist in etwa 5 Zoll lang und wiegt etwa 5 bis 7 Unzen, aber diese Messungen variieren stark mit dem Alter, Ernährung, Krankheitsstatus und andere Faktoren.

Die Milz enthält eine weiße Fruchtfleisch von lymphatischen Geweben und einem roten Brei, genannt Sinus roten Blutkörperchen und Hohlräume enthält. Beide roten und weißen Breie sind reichlich in Phagozyten, die Zellen, die fremde Substanzen im Körper verbrauchen. Die Milz produziert Lymphozyten und anderen Zellen des Immunsystems, Infektionen (siehe Leukozyten) zu bekämpfen. Es ist ein Lagerhaus für gesunde Blutzellen und ihre lymphatischen Gewebe filtert alten und beschädigten Blutzellen, Mikroorganismen und Zellabfall. Bei Knochenmarkfehlfunktion kann die Milz, die Rolle der Blutzellbildung übernehmen.

Bestimmte Leukämie-Patienten kann Splenomegalie entwickeln — eine vergrößerte Milz. In einigen Formen der Leukämie, wie chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) und Haarzellenleukämie (HCL), Splenektomie (Entfernung der Milz) kann eine wirksame Form der Behandlung sein (Typen und Behandlung von Leukämie sehen). Splenektomie ist eine von vielen Therapiemöglichkeiten für HCL

Thymusdrüse
Die Thymusdrüse ist, in gewissem Maße eine "altersabhängige" Organ. Es fungiert T-Lymphozyten (T-Zellen) in den sich entwickelnden Fötus, erreicht seine volle Größe, nachdem ein Kind 2 Jahre alt, und dann schrumpft zu einem fast nicht nachweisbar Größe von Pubertät (Pubertät) zu schaffen.

Der Thymus ist vor dem Herzen liegt. Es hat zwei Lappen und enthält Thymozyten (unreifen Lymphozyten), Epithelzellen (Zellen, die die inneren und äußeren Körperoberflächen, einschließlich der Auskleidung der Blutgefäße etc. abdecken) und Makrophagen (große Zellen, die Mikroorganismen und andere Fremdstoffe aufnehmen; ( siehe Leukocytes. Monozyten). T-Zellen, in erster Linie verantwortlich für die zellvermittelte Immunität und der Regulierung des Immunsystems. Innerhalb des Thymus, unreifen pre-T-Zellen zu entwickeln und können die Antigene (Substanzen zu erkennen, fähig ist, eine spezifische Immunantwort starten, zB Bakterien, Fremdproteine, etc.). die unreifen pre-T-Zellen dann anderen lymphoiden Geweben wie der Milz und die Lymphknoten wandern, wo sie reifen und zusätzliche Differenzierung unterzogen werden. Obwohl die Thymus mit dem Alter schrumpft, geht es weiter zu unterstützen immune Systemfunktion während des ganzen Lebens einer Person.

Lymphknoten
Die Lymphknoten sind kleine ovale oder bohnenförmige Kapseln, die entlang der Länge der Schiffe dieser Kanal Lymphe und Chylus auf dem Weg zurück in das Blut aufgereiht sind. Lymph ist die transparente, leicht gelbliche Flüssigkeit, die aus den Geweben des Körpers gesammelt und chyle ist die milchige Flüssigkeit aus der Nahrung im Darm während der Verdauung aufgenommen. Sie enthalten Sammlungen von Lymphozyten (spezialisierte weiße Blutkörperchen; nongranular Leukozyten, siehe Leukozyten), Plasmazellen (Antikörper-Releasing-Zellen) und Makrophagen (große Zellen, die Fremdstoffe aufnehmen und Lymphozyten helfen Reaktionen des Immunsystems zu starten).

Die Lymphknoten werden entlang der Route der großen Blutgefäße angeordnet sind und in Bereichen wie dem Bauch, Achselhöhlen, Leiste und Hals eingeengt. Kleine Säckchen genannt Follikel in den Lymphknoten enthalten B-Lymphozyten (B-Zellen). T-Zellen tief in den Lymphknoten spielen eine Rolle bei der Induktion der B-Zell-Reaktionen. B-Zellen reifen schließlich in Plasmazellen, die antigenspezifische Antikörper produzieren, welches ein Immunsystem Chemikalie, die gegen eine bestimmte Fremdsubstanz gerichtet ist.

Während einer Infektion erhöhen die Lymphknoten in Größe, besonders bei Säuglingen und Kindern. Sie wieder in den normalen, nachdem die Infektion bestanden hat. Gelegentlich kann ein Lymphknoten, die dauerhaft vergrößert erscheint eine Krebserkrankung zurückgelegt werden muss. Zum Beispiel, in seltenen Fällen, Leukämie, die außerhalb des Knochenmarks ausgebreitet hat, kann die Erweiterung eines Lymphknoten verursachen (s).

Erythrozyten (rote Blutkörperchen)
Die Erythrozyten oder roten Blutkörperchen ("Körperchen"), Enthalten Hämoglobin — eine Substanz, die mit Sauerstoff binden kann. Sauerstoff aus den Lungen wird durch die Erythrozyten zu allen Geweben des Körpers getragen wird. Eine Person, die Anämie hat, eine durch zu wenige Erythrozyten im Blut verursacht Zustand, werden Symptome wie Schwäche, Müdigkeit und Kurzatmigkeit.

Leukozyten (weiße Blutkörperchen)
Es gibt fünf verschiedene Arten von Leukozyten oder weißen Blutkörperchen, innerhalb des Körpers:

Neutrophile,

Basophile,

Eosinophile,

Monozyten und

Lymphozyten.

Diese Zellen bekämpfen Viren, Bakterien und andere Infektionen und beteiligen sich an den Überempfindlichkeitsreaktionen bei allergischen Reaktionen gesehen.

Neutrophile, Basophile und Eosinophile sind Granulozyten — weiße Blutzellen, deren Hauptzweck ist, Bakterien zu zerstören. Granulozyten werden durch die kleinen Teilchen zu unterscheiden, oder Granulaten, die in jeder Zelle befinden, und Substanzen enthalten, zur Bekämpfung von Infektionen. Granulozyten unterziehen viele Stadien der Entwicklung vor dem reifen Neutrophilen, Basophilen oder Eosinophilen werden. Je mehr unreif, myeloischen Reihe von Granulozyten umfassen Zellen als Myeloblasten bekannt, Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten, Band Formen ("Stich Zellen") Und neutrophilen Granulozyten (PMN).

Wenn da ein … ist "Block" in der Entwicklung eines myeloischer des Individuums (granulocytic) Zelllinie, entweder chronische myeloische Leukämie (CML) oder akuter myeloischer Leukämie (AML) zur Folge haben (Arten von Leukämie sehen) kann.

Monozyten
Monozyten sind mittlere bis große mobile Zellen, die an den Wänden der Blutgefäße und sich an Gewebeoberflächen fahren. Sie enthalten zelluläre Systeme, die durch umgebende und Verdauen von Mikroorganismen und Fremdpartikel oder Umhüllen von Fremdstoffen in der Plasmamembran Fremdstoffe verbrauchen. Monozyten entstehen im Knochenmark als unreif Monoblasten und Promonozyten. Sobald diese frühen Zellformen in Monozyten entwickeln, zirkulieren sie im Blutstrom für etwa 24 Stunden. Wenn die Monozyten eine Fläche von Entzündungen erkennen, bewegen sie sich in das Gewebe Makrophagen zu werden — größere Fresszellen, die Lymphozyten helfen fremde Mikroorganismen nachzuweisen und Reaktionen des Immunsystems zu starten.

Lymphatische Gewebe enthält sowohl feste als auch zirkulierende Elemente. Viele verschiedene Arten von lymphatischen Zellen interagieren, um Infektionen zu bekämpfen und abnormale Zellen innerhalb des Körpers zu erkennen. Festem Lymphgewebe in den Lymphknoten, Milz, Thymus, Tonsillen und Polypen, Knochenmark und verschiedene Stellen innerhalb des Gastrointestinaltrakts, der Atemwege und der Leber gefunden. lymphatischen Zellen zirkuliert, wie die Lymphozyten (nongranular Leukozyten mit einem einzigen Kern) und Monozyten / Makrophagen-Zellen stammen aus Stammzellen in den blutbildenden Gewebe. Die Stammzellen geben Anlass zu Tochterzellen, die schließlich in die B-Zellen oder T-Zellen entwickeln. Tochter T-Zellen wandern in den Thymus, wo sie in T-Zellen reifen. Es wird angenommen, dass Tochter B-Zellen ihre Entwicklung im Knochenmark ab.

B-Zellen bekämpfen Infektionen, die durch in Plasmazellen zu ändern, die Antikörper absondern. Plasma-Zelle werden Antikörper an das eindringende Keim, der wird dann durch die Blut Granulozyten erkannt und zerstört werden. T-Zellen können virusinfizierte Zellen innerhalb des Körpers zu erfassen. Sie interagieren mit Makrophagen, den Körper des Virus zu befreien.

Wenn da ein … ist "Block" in der Entwicklung eines Lymphozyten des Individuums, entweder chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) oder akuter lymphatischer Leukämie (ALL) zur Folge haben (Arten von Leukämie sehen) kann.

Platelets
Obwohl Blutplättchen als eine Art von Blutzellen eingestuft werden, sind sie eigentlich nur Stücke von Megakaryozyten — Knochenmark Riesenzellen, die einen viel gelappten Kern (Zellzentrum) enthalten. Thrombozyten sind die wichtigsten Blutgerinnungs Elemente des Körpers. Sie fassen Blutgefäßschäden durch Schnitte oder andere traumatische Verletzungen verursacht abzudichten.

Eine Person mit einem niedrigen Gehalt an Blutplättchen im Blutkreislauf — Thrombozytopenie — kann übermäßige Blutungen.

Symptome

Die ersten Anzeichen der Leukämie sind oft unspezifisch oder vage. Sie kann mit anderen Krebs sowie noncancerous Störungen auftreten. Obwohl Anzeichen und Symptome für jede Art von Leukämie variieren, gibt es einige allgemeine Merkmale. Broad Symptome der Leukämie können gehören:

Ermüden

Malaise (vages Gefühl der körperlichen Beschwerden)

Abnormal Blutungen

Übermäßige Quetschungen

Infektion und Fieber

Bauchschmerzen oder "Fülle"

Vergrößerte Milz, Lymphknoten, Leber und

Chronische Leukämie geht seit vielen Jahren oft unentdeckt, bis es in einer Routine-Bluttest identifiziert wird. In der Tat haben fast ein Fünftel der chronischen Leukämie-Patienten keine Symptome zum Zeitpunkt ihrer Diagnose. Die meisten Symptome der akuten Leukämie sind durch einen Mangel an normaler Blutzellen verursacht. Dies ist wegen überfüllter des blutbildenden von Leukämiezellen des Knochenmarks.

Signs of Blood Abnormalitäten
Sobald das Blut des Patienten geprüft wird, können Zeichen bestimmter Blut Abnormalitäten festgestellt, wie beispielsweise sein:

Anämie — eine geringe Zahl von Erythrozyten (rote Blutkörperchen) im Blut. Anämie kann Müdigkeit verursachen, "blass" Hautfärbung und Atembeschwerden wie Atemnot.

Leukopenie — eine geringe Anzahl von normalen Leukozyten (weiße Blutkörperchen), die das Infektionsrisiko erhöhen.

Neutropenie (Granulozytopenie) — zu wenig reifen Neutrophilen, die reifen Bakterien tötenden weißen Blutkörperchen, die kleine Partikel enthalten, oder Granulat.

Thrombozytopenie — eine geringe Anzahl von Blutgerinnungs Blutplättchen, die zu einem übermäßigen Blutergüsse, ungewöhnliche Blutungen, oder häufiges Nasenbluten oder Zahnfleisch führen kann.

Thrombozytose — eine hohe Anzahl von Thrombozyten. Einige Patienten, vor allem diejenigen mit chronischer myeloischer Leukämie (CML), aufweisen kann Thrombozytose, obwohl ihre Blutplättchen verklumpen nicht richtig, so dass blaue Flecken und Blutungen Schwierigkeiten (siehe Arten von Leukämie).

Da Leukämie vergrößerte Milz (Splenomegalie) und vergrößerte Leber Hepatomegalie (Lebervergrößerung) verursachen kann, kann die Überwucherung dieser Organe erscheinen als Bauch "Fülle" oder Schwellung. Eine solche Fülle kann (Filz) ertastet werden durch den Arzt während der körperlichen Untersuchung. Lymphknotenvergrößerung kann oder auch nicht offensichtlich sein, obwohl Imaging-Studien sollten alle lymphatischen Krankheit zu bestätigen können.

Leukämie, die sich auf das Gehirn hat, kann das zentrale Nervensystem Wirkungen, wie Kopfschmerzen produzieren, Krampfanfälle, Schwäche, Sehstörungen, Gleichgewichtsstörungen oder Erbrechen.

Bestimmte Formen der Leukämie erzeugen deutlichere Symptome (siehe Arten von Leukämie). Beispielsweise akute myeloische Leukämie (AML), insbesondere die M5 monozytären Form kann telltale Symptome erzeugen, wie zum Beispiel:

geschwollene, schmerzhaft, und Zahnfleischbluten — wenn AML zur oralen Gewebe ausgebreitet hat;

pigmentierte (farbig) Ausschlag wie Flecken — wenn AML auf der Haut ausgebreitet hat; oder

Chlorome (granulocytic Sarkome; Sammlungen von Tumorzellen in der Haut oder andere Körperteile) — wenn AML hat

verteilt auf die Haut oder anderen Organen (siehe Arten von Leukämie).

Die T-Zell Vielzahl von akuten lymphatischen Leukämie (ALL) kann den Thymus führen zu vergrößern und drücken Sie auf die Trachea (Luftröhre). Ein solcher Druck kann dazu führen:

Kurzatmigkeit,

Husten oder

Erstickung.

Wenn die überwuchert Thymus drückt auf die obere Hohlvene (SVC), die große Vene, die Blut aus dem Kopf und die Arme zurück zum Herzen trägt, kann diese SVC-Syndrom produzieren (Schwellung des Kopfes und der Arme). SVC Beteiligung des Gehirns kann tödlich sein.

Sobald der Arzt den Verdacht, dass das Blut eines Patienten nicht normal ist, wird er oder sie wollen Blut und Knochenmark-Tests durchführen Leukämie auszuschließen (siehe Zeichen und Symptome der Leukämie). Zusätzliche Gewebeproben erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen oder planen Behandlung zu helfen.

Bluttests
In Fällen von fragwürdiger Leukämie, sind eine Reihe von Bluttests durchgeführt. Solche Tests zu bewerten, die Art und Menge der Blutzellen, die vorhanden sind, die Blutchemie und anderen Faktoren.

Komplettes Blutbild die Anzahl der verschiedenen Blutzelltypen innerhalb der Zirkulation zu schaffen. Niedrige Anzahl von roten oder weißen Blutkörperchen, wie Anämie oder Leukopenie beschrieben sind. Geringe Anzahl von "jung" roten Blutkörperchen (Retikulozyten) als Retikulozytopenie beschrieben. Hohe Leukozyten oder Retikulozyten sind Leukozytose oder Retikulozytose genannt sind. Ein Mangel an reifen Neutrophilen (Bakterien tötenden weißen Blutkörperchen) als Neutropenie oder Granulozytopenie bekannt. Thrombozytopenie ist die Bezeichnung für eine geringe Anzahl von Blutgerinnungs Blutplättchen verwendet und Thrombozytose bezieht sich auf eine hohe Anzahl an Blutplättchen.

Differentialblutbild der relative Anteil von Blutzelltypen im Blut zu bestimmen. Insbesondere der Anteil der unreifen leukämischen "sprengen" Zellen festgestellt wird. Menschen mit akuter Leukämie (entweder akute lymphatische Leukämie [ALL] oder akute myeloische Leukämie [AML]) haben häufig zu viele Leukozyten (weiße Blutkörperchen), zu wenig Erythrocyten (rote Blutkörperchen) und / oder zu wenige Blutplättchen. Oft viele der Leukozyten in diesen Individuen sind unreif "sprengen" Zellen.

Hämatokrit-Assay den Anteil des Blutes zu bestimmen, die von Erythrozyten (rote Blutkörperchen) besetzt ist; normale Männer: 46% (39,8-52,2); normale Frauen: 40,9% (34,9-46,9).

Hemoglobin Ebene die Menge an sauerstofftragenden Pigment in den Erythrozyten zu bewerten; normale Männer: 15,5 g / dl Blut (13,3-17,7); normale Frauen: 13,7 g / dl Blut (11,7-15,7).

Blutgerinnung Variablen, um zu bestimmen, ob es Probleme mit der Blutgerinnung. Solche Variablen Prothrombinzeit, partielle Thromboplastinzeit (PPT), die Gerinnungszeit, Gerinnungsfaktoren II, V, VII, IX, X, XI und XII, Plasminogen und Plasminogen-Aktivator umfassen.

Blut Morphologie und Färbung Anomalien in der Zellform, die Struktur und den Zustand des Zellkerns zu identifizieren. Einige Abnormalitäten gemeinsam roten Blutkörperchen umfassen Anisozytose (übermäßige Schwankungen in der Größe), Poikilozytose (abnormal roten Blutkörperchen Formen) und Makrozytose (abnorm großen Zellen). Neutrophile zeigen oft Kern- und zellbasierte Anomalien, sowie Verlust der Granulation. Die Blutplättchen können Riesenformen zeigen, die in Granulat mangelhaft sind.

Blutchemie die Art und die Menge an Enzymen, Mineralien und anderen Substanzen im Blut zu messen. Typische Tests umfassen die Messung der Serum Laktat-Dehydrogenase-Enzym; Messen der alkalischen Phosphatase-Enzym Leukozyten, insbesondere für die Diagnose von chronischer myeloischer Leukämie oder CML; Messung der Serum-Vitamin B12, die in etwa 15-facher Normal in CML Patienten erhöht werden kann; und die Messung der Serumspiegel von Calcium, Kalium, Phosphat und Harnsäure (überschüssige Harnsäure im Blut, oder Hyperurikämie, ist allgemein in lymphatischen Leukämie und Lymphome). Diese Tests werden verwendet, um Nieren- oder Leberschäden zu identifizieren, die durch leukämische Zelle Abbau oder durch Medikamente verursacht werden können, für die Chemotherapie verwendet.

Bone Marrow Tests
Das Knochenmark wird durch eine Technik, bekannt als Knochenmarksaspiration abgetastet. Während dieses Verfahrens wird eine dünne Hohlnadel mit einer Spritze Befestigung verwendet abzusaugen, oder absaugen, einen Teelöffel große Probe von flüssigem Knochenmark von der Rückseite des Hüftknochens. Eine größere Nadel wird dann verwendet, um eine Knochenmark-Biopsie zu erhalten ("Ader" Biopsie), was in etwa ein 1/16 Zoll zylindrisches Stück Knochenmark aus der Hüfte Website entfernt. Nachdem die Knochenmarkproben erhalten werden, werden sie von vielen Arzt-Spezialisten untersucht, darunter ein Pathologe (Krankheitsdiagnose Spezialist, der Proben unter dem Mikroskop untersucht), Hämatologe (Blutspezialist) und Onkologen (Krebsspezialisten).

Mikroskopische Untersuchung Liquor, oder Lymphknotengewebe wird an Proben des Knochenmarks durchgeführt wird, sowie alle Proben des Blutes. Die Knochenmarkzellen werden entsprechend ihrer Größe, Form ausgewertet, und die Inhalte der Granulate (zelluläre Enzyme, die einige Leukozyten helfen Keime zu zerstören). Dann werden sie in Bezug auf Fristigkeit:

1. Ältere Zellen sind normale Zellen des zirkulierenden Blutes, die funktionelle Infektion Leute sind, die nicht mehr reproduzieren können.

2. Unreife Zellen sind unentwickelt Blutzellen, die, obwohl schlechte Infektion Bekämpfung, sind noch in der Lage zu reproduzieren.

3. Blastenzellen sind die unreife Form von Knochenmarkzellen.

Die Proben werden auch entsprechend ihrer Anzahl von Zellen (Zellzahl) kategorisiert, da abnorme Gewebe ungeeignet Anteile von blutbildenden (hämatopoetischen) im Vergleich zu Fettzellen enthalten. Hyperzellulär Mark hält zu viele hämatopoetischen Zellen, während hypozellulären Mark zu wenige hämatopoetischen Zellen hält (siehe Knochenmark- und Blutbildung).

Zytochemie — Identifizierung der chemischen Bestandteile von Zellen — durchgeführt wird, verschiedene Typen von Leukämien zu unterscheiden. Zytochemische Tests verwenden oft spezielle farbige Farbstoffe (Flecken), die nur unter dem Mikroskop sichtbar sind. Zum Beispiel schaltet ein Fleck der Granulate der meisten akuten myeloischen Leukämie (AML) Zellen schwarz, obwohl akute lymphatische Leukämie (ALL) Zellen, die durch diese Substanz nicht beeinflußt werden. Leukocyte alkalischem Phosphat (LAP) oder neutrophil alkalische Phosphatase (NAP) Tests früher verwendet worden, um CML zu unterscheiden von anderen Arten von Leukämie und nicht-krebsartigen Erkrankungen des Blutes; jedoch sind diese Tests nicht mehr als besonders hilfreich bei der Diagnose, außer in der Abwesenheit von zytogenetischen (Zell genetischem Material) oder andere Studien.

Durchflusszytometrie in dem Knochenmark oder anderen Zellen, ist ein Computer-assisted Technik mit speziellen Antikörpern behandelt werden, und dann vor einem Laserstrahl angeordnet sind. Einige Arten von Leukämie-Zellen enthalten spezielle Bindungsmoleküle genannt Rezeptoren, die die Antikörper dazu führen, "Etikette" (Halten Sie sich an), um sie. Laser-Behandlung macht die Antikörper-beschichteten Zellen fluoreszierend. Das Licht, das abgegeben wird, erfährt Computer Messung und Analyse. Die Leukämiezellen werden gezählt und mit dieser Methode kategorisiert (siehe Immunophänotypisierung).

Immunzytochemie. wie Durchflusszytometrie verwendet Antikörper, die Knochenmark oder Biopsieproben zu behandeln. Doch im Gegensatz zu der Durchflusszytometrie, Computer und Laser sind für dieses Verfahren nicht erforderlich. Stattdessen wird die Probe hergestellt, so dass bestimmte Arten von Zellen, die eine Farbänderung zu unterziehen, die unter einem Mikroskop identifiziert werden kann. Immunzytochemie ermöglicht der Pathologe bestimmte Arten von Leukämie zu identifizieren.

zytogenetische Untersuchungen verwenden eine Vielzahl von Techniken für die Zellkultur, Dia-Herstellung und Herstellung von Chromosomen (Erbgut). Knochenmarkaspirat ist das bevorzugte Gewebe für die meisten Erkrankungen des Blutes; jedoch, falls nicht verfügbar, Blutproben verwendet werden kann, wenn es genug zirkulierenden Blasten sind. In Fällen von chronischer lymphatischer Leukämie (CLL), Blutproben sind von wesentlicher Bedeutung; in Lymphom Fällen Lymphknotenproben werden mehr Informationen zur Verfügung stellen.

Forscher haben herausgefunden, dass häufig Leukämie-Zellen genetische Defekte bekannt als Translokationen, Inversionen, Deletionen und Hinzufügungen enthalten. Translokationen sind genetische Fehler, wenn Teile von zwei Chromosomen führen ausgetauscht werden. Inversionen werden erzeugt, wenn ein Teil eines Chromosoms (Kopf) und die Reihenfolge seines genetischen Materials umgekehrt invertiert wird. Löschungen auftreten, wenn ein Teil eines Chromosoms fehlt, und Ergänzungen werden von Vervielfältigungen aller oder eines Teils eines Chromosoms verursacht.

Chronische myeloische Leukämie (CML) war der erste Krebs eine konsistente zytogenetische Anomalie zu zeigen. Diese Anomalie — eine Translokation zwischen den Chromosomen 9 und 22 (geschrieben als t [9; 22]) — wird als das Philadelphia-Chromosom (Ph1) bekannt. Das Philadelphia-Chromosoms verursacht unkontrollierte Vermehrung und die Vermehrung von allen Arten von weißen Blutkörperchen und Blutplättchen.

Immunphänotypisierung ist die Klassifikation von Zelltypen nach ihrer immunologischen Eigenschaften. Mit der Entwicklung der Form des Testens als monoklonaler Antikörper (mAb) -Technologie bekannt ist, werden die Arten der Leukämie-Zelllinien nun besser definiert. Zahlreiche Antikörper reagants identifiziert wurden; Reagenzien sind Substanzen chemische Reaktionen zu erzeugen. Einige reagants erkennen spezifische "Cluster der Differenzierung" (CD); beispielsweise erkennt CD79 B-Zellen, CD3 erkennt, T-Zellen und antimyeloperoxidase erkennt myeloischen Zellen. Andere geeignete, aber weniger spezifisch reagants sind CD19, CD22, CD5, CD7, CD13, CD33, Glycophorin und CD61.

Imaging Studies
Es ist wahrscheinlich, dass der Arzt Bildgebungsstudien durchführen wollen, um zu bestimmen, ob die Leukämie anderen Organen im Körper eingedrungen ist. Solche Studien sind unter anderem:

Röntgenstrahlen eine lokalisierte Masse in der Lunge, oder den Nachweis einer Ausbreitung auf den äußeren Knochen oder Gelenken, um zu sehen, ob vergrößerte Lymphknoten in der Brust sind.

Die Computertomographie (CT oder CAT) Scan ist ein computergestütztes Röntgen, die Querschnittsbilder des Körpers erzeugt. CT-Scans werden nicht oft bei Leukämiepatienten verwendet, wenn der Arzt den Verdacht, dass sich die Krankheit ausgebreitet hat. In solchen Fällen kann CT-Scans erkennen Veränderungen in den Lymphknoten um das Herz, Trachea (Luftröhre) oder Bauches. Lymphknotenvergrößerung ist häufiger bei Patienten mit akuter oder chronischer lymphatischer Leukämie (ALL, CLL).

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein Verfahren, Elektromagneten und Radiowellen zu schaffen, computergenerierte Bilder der inneren Organe verwendet. MRI verwendet werden kann, wenn der Arzt vermutet, dass Leukämie das Gehirn oder der Lunge verbunden ist.

Radionuklid (radioaktive Atom) Scan kann nonleukemic Störungen bei Patienten auszuschließen ausgeführt werden, die von Knochenschmerzen klagen. Der Radiologe injiziert den Patienten mit einer radioaktiven Chemikalie (z Gallium-67), die in den Bereichen der Infektion oder Malignität ansammeln und kann mit einer speziellen Kamera betrachtet werden. Dieses Verfahren wird nicht für Patienten, die bereits mit Leukämie diagnostiziert wurde.

Ultraschall Methode ist eine Abbildung auf dem Prinzip beruht, daß Feststoffe von Schallwellen in einer Weise reflektieren, die in ein Bild umgewandelt werden kann. Während Ultraschall, einen Wandler "Sonde" Hochfrequenz-Schallwellen-Releases, die die inneren Organe abprallen, werden gesammelt und auf einem Videobildschirm übertragen, ein Bild zu erstellen, genannt Sonogramm. Ultraschall kann die Nieren für Leukämie bedingten Schäden zu überprüfen durchgeführt werden.

Ursachen

Obwohl Forscher die vielen zellulären Veränderungen mit Leukämie studiert haben, weiß niemand wirklich, warum solche Veränderungen auftreten. Es ist wahrscheinlich, dass bestimmte Risikofaktoren für die Entwicklung Leukämie Menschen anfälliger machen. Viele Faktoren — wie Alter und Genetik — sind wahrscheinlich außerhalb unserer Kontrolle. Andere Faktoren, wie Umwelt oder Lifestyle-bezogene Variablen, kann mehr korrigierbar sein.

Es ist nun bekannt, dass alle Krebsarten, einschließlich Leukämie, als eine Mutation im Erbgut beginnen — die DNA (Desoxyribonukleinsäure) — innerhalb bestimmter Zellen. Die äußere oder innere Ursachen für solche Veränderungen fügen wahrscheinlich ein Leben lang auf. Leukämie beginnt, wenn ein oder mehrere weiße Blutkörperchen DNA Verluste oder Schäden auftreten. Diese Fehler werden kopiert und an nachfolgende Generationen von Zellen weitergegeben. Die abnormen leukämischen Zellen in einem unreifen Explosion Form, die nie richtig reift. Sie sterben nicht wie normale Zellen aus, sondern neigen dazu, im Körper zu vermehren und zu akkumulieren.

DNA-Fehler auch in Form von Translokationen auftreten können — Schaden entsteht, wenn ein Teil eines Chromosoms verschoben wird und auf ein anderes Chromosom gebunden. Translokationen stören die normale Sequenzierung der Gene. Als Ergebnis kann Onkogene (krebsfördernde Gene) auf den Chromosomen sein "eingeschaltet," während Tumorsuppressoren (Gene Krebs-Prävention) abgeschaltet werden kann. Viele Leukämien enthalten Translokationen, die die Blutzellchromosomen beeinflussen. Ärzte testen oft für diese Translokationen Leukämie diagnostizieren zu helfen, die Prognose eines Patienten bestimmen und Wiederauftreten von Krebs zu identifizieren (siehe Diagnose von Leukämie, Zytogenetik).

Risikofaktoren
Zahlreiche Risikofaktoren für die DNA-Schäden innerhalb der Blutzellen verantwortlich sein kann. Die Risikofaktoren nun glaubte, die stärksten Assoziationen mit Leukämie zu haben, sind:

Alter — Etwa 60% bis 70% der Leukämien bei Menschen auftreten, die älter als 50 sind.

Strahlung — Das Risiko einer chronischen myeloischen Leukämie (CML) ist unter den Menschen erhöht, die zu hohen Strahlendosen ausgesetzt waren (zum Beispiel Überlebenden der Atombomben in Japan, Menschen, die in Tschernobyl in der Nähe des Reaktorunfall lebte, und der Streitkräfte, die in der amerikanischen teilgenommen Kern Detonationen während der late1950s). Es ist wichtig zu beachten Sie jedoch, dass Standard-Diagnose-Röntgenstrahlen wenig oder keine Erhöhung der Leukämierisiko darstellen.

Chemikalien — Das Risiko einer akuten Leukämie ist das 20-fache unter den Arbeitern erhöhte sich mit langfristigen Exposition gegenüber Benzol. Das Risiko wird auch unter den Arbeitern zu einigen anderen Lösungsmitteln, Herbiziden und Pestiziden ausgesetzt erhöht. Landwirtschaftliche Chemikalien, insbesondere wurden mit einem erhöhten Risiko einer chronischen lymphatischen Leukämie (CLL) verbunden ist. Darüber hinaus deuten einige Berichte, dass Leukämierisiko bei Arbeitern auf Dioxin, Styrene, Butadiene, oder Ethylenoxide ausgesetzt erhöht werden.

Viren — Die menschliche T-Zell-Leukämie-Virus I (HTLV-I) ist eine akute T-Zell-Leukämie verwandt. Diese Art von Leukämie ist in Teilen der Karibik und in Asien gut dokumentiert, aber es ist selten in den Vereinigten Staaten und Europa. Überschüssiges Leukämien auch bei Arbeitern, die ausgesetzt sind tierische Viren gemeldet wurden — zum Beispiel, Metzger, Schlachthof Arbeiter und Tierärzten.

Genetik — Leukämie-Risiko 15-fach bei Kindern mit Down-Syndrom erhöht, was eine genetisch verknüpft Chromosomenanomalie ist (in der Regel eine zusätzliche Kopie des Chromosoms 21). Drei seltene Erbkrankheiten — Fanconi-Anämie, Bloom-Syndrom und Ataxie Teleangiektasie — haben auch eine stark erhöhtes Risiko für Leukämie. Darüber hinaus variiert Leukämie unter rassischen und ethnischen Gruppen mit unterschiedlichen genetischen Make-ups. Zum Beispiel Raten von Lymphomen und Leukämien (z chronischer lymphatischer Leukämie, CLL) sind besonders hoch in einigen jüdischen Bevölkerung, während der asiatischen Bevölkerung selten CLL entwickeln. Verwandte ersten Grades (Eltern, Kinder, Geschwister) von CLL-Patienten haben ein 2- bis 4-fach erhöhtes Risiko für diese Krebsart.

Zigaretten rauchen — Das Rauchen von Zigaretten ist eine bekannte Lifestyle-bezogene Risikofaktor für Leukämie. Mögliche Leukämie erregende Chemikalien im Tabakrauch enthalten Benzol, Polonium-210, und polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (PAK). Diese Karzinogene (krebserregende Substanzen) werden durch die Lunge aufgenommen und über den Blutstrom verbreitet. Es wird geschätzt, dass eine in vier Fällen von akuter myeloischer Leukämie (AML) die Folge von Zigarettenrauchen ist.

Krebstherapie — Personen, die Chemotherapie und die Strahlentherapie für frühere Krebsarten haben eine etwas größere Chance auf sekundäre Leukämie (Leukämie, die nach der Therapie entsteht) erhalten haben. Akute myeloische Leukämie (AML) wurde nach einer Chemotherapie und / oder Strahlentherapie bei verschiedenen soliden Tumoren (Brustkrebs, Eierstockkrebs), Blut malignen Erkrankungen und nicht-maligne Bedingungen berichtet. Die chemotherapeutische Mittel am häufigsten im Zusammenhang mit sekundären Leukämien sind Procarbazin, Chlorambucil, Etoposid, Mechlorethamin, Teniposid, und Cyclophosphamid. Das Risiko wird erhöht, wenn diese Medikamente mit Strahlentherapie kombiniert werden. Viele sekundäre Leukämien sind AMLs, die innerhalb von 9 Jahren nach der Behandlung von Hodgkin-Krankheit, Non-Hodgkin-Lymphom, oder in der Kindheit CLL entwickeln. Weitere Chemotherapie ist oft ineffektiv bei Patienten mit sekundärer AML; ihre Prognose weniger günstig ist, dass der typische AML-Patienten.

Andere medizinische Therapie und Veranstaltungen — Die Verwendung des Antibiotikums Chloramphenicol wurde mit der Entwicklung von Leukämie bei Kindern verbunden. Andere Medikamente, wie Wachstumshormone und Phenylbutazon, haben Berichten zufolge auch einige Verbände mit Leukämie gezeigt. Leukämien und Lymphome wurden bei Empfängern von Organtransplantaten und bestimmte Immundefizienzsyndromen sind im Zusammenhang mit Leukämien (zum Beispiel infantile Agammaglobulinämie und lymphatische Leukämie) beobachtet.

Eine Reihe von Berichten haben vorgeschlagen, dass die starke elektromagnetische Felder (EMF) ist ein Risikofaktor für Leukämie sein kann, obwohl auch andere Untersuchungen versäumt haben, diese Ergebnisse zu bestätigen. Daher werden die Durchführung National Cancer Institute (NCI) Forscher mehrere groß angelegte Studien, um zu versuchen, die Frage zu beantworten, ob oder nicht EMF-Exposition Krebsrisiko darstellt. Bisher zeigen die meisten Veröffentlichungen, dass Leukämie nicht EMF-Exposition in Zusammenhang steht.

Typen

Leukämie klassifiziert wird, wie schnell sie voranschreitet. Akute Leukämie ist schnell wachsenden und kann den Körper innerhalb weniger Wochen oder Monate überrannt. Im Gegensatz dazu ist die chronische Leukämie langsam wachsende und verschlechtert sich zunehmend über Jahre.

Akute gegen chronische Leukämien
Die blutbildenden (hämatopoetischen) Zellen der akuten Leukämie in einem unreifen Zustand, so dass sie zu vervielfältigen und zu akkumulieren sehr schnell. Daher muss akute Leukämie sofort behandelt werden, da sonst die Krankheit innerhalb von wenigen Monaten fatal sein kann. Glücklicherweise reagieren einige Subtypen der akuten Leukämie sehr gut zu verfügbaren Therapien und sie sind heilbar (Leukämie-Behandlung zu sehen). Kinder entwickeln oft akuten Formen der Leukämie, die unterschiedlich von Leukämie bei Erwachsenen geführt werden.

Bei der chronischen Leukämie, die blutbildenden Zellen schließlich reifen, oder unterscheiden, aber sie sind nicht "normal." Sie bleiben im Blutkreislauf wesentlich länger als normalen weißen Blutzellen, und sie sind nicht in der Lage Infektion gut zu bekämpfen.

Myeloische gegen lymphatische Leukämie
Leukämie ist auch nach der Art der weißen Blutkörperchen klassifiziert, die multipliziert wird — das heißt, Lymphozyten (Immunzellen), Granulozyten (Bakterien zerstörenden Zellen) oder Monozyten (Makrophagen-bildenden Zellen). Wenn die abnormen weißen Blutkörperchen in erster Linie Granulozyten oder Monozyten sind, wird die Leukämie als myeloischer kategorisiert oder myeloischen Leukämie. Auf der anderen Seite, wenn die abnormalen Blutzellen aus dem Knochenmark-Lymphozyten entstehen, wird der Krebs lymphatischer Leukämie genannt.

Andere Krebsarten, wie Lymphomen bekannt ist, entwickeln sich aus Lymphozyten in den Lymphknoten, der Milz und anderen Organen. Solche Tumoren im Knochenmark und haben eine biologische Verhalten stammen nicht die von lymphatischer Leukämie (siehe Lymphom) unterscheidet.

Es gibt mehr als ein Dutzend verschiedene Arten von Leukämie, aber vier Typen treten am häufigsten. Diese Klassifizierungen werden basierend darauf, ob die Leukämie akute gegen chronische myeloische und lymphatische gegenüber, das heißt:

Akute myeloische Leukämie (AML)
Akute myeloische Leukämie (AML) — auch als akute nonlymphocytic Leukämie (AML) bekannt — ist die häufigste Form der Leukämie bei Erwachsenen. Die meisten Patienten sind im Rentenalter (Durchschnittsalter bei der Diagnose = 65 Jahre), und mehr Männer als Frauen betroffen. Zum Glück, denn der jüngsten Fortschritte in der Behandlung kann AML in Remission gehalten werden (der Krankheit vermindern) in etwa 60% bis 70% der Erwachsenen, die geeignete Therapie zu unterziehen (siehe Behandlung von Leukämie). Initial Response-Raten sind etwa 65-75%, aber die Gesamtheilungsraten sind in der Größenordnung von 40-50%.

AML beginnt mit Anomalien in den Blastenzellen des Knochenmarks, die Granulozyten zu bilden, die weißen Blutkörperchen zu entwickeln, die kleine Partikel enthalten, oder Granulat. Die AML-Blasten nicht reifen, und sie werden zu zahlreich im Blut und Knochenmark. Da die Zellen aufbauen, behindern sie die Fähigkeit des Körpers, Infektionen zu bekämpfen und Blutungen zu verhindern. Daher ist es notwendig, diese Krankheit innerhalb einer kurzen Zeit zu behandeln, nachdem eine Diagnose. AML, insbesondere in der monozytären M5 Form kann auf das Zahnfleisch zu verbreiten und verursachen sie anschwellen, bluten und schmerzhaft werden. AML kann auch (Spread) auf die Haut metastasieren, so dass kleine farbige Punkte, die einen Hautausschlag (siehe Zeichen und Symptome der Leukämie) zu imitieren.

Akute Leukämie, wie AML wird nach einem System wie Französisch-amerikanisch-britischen (FAB) Klassifikation (siehe Leukämie Staging) bekannt kategorisiert. FAB teilt AML in acht Subtypen:

undifferenzierten AML (M0) — Bei dieser Form der Leukämie, zeigen die Knochenmarkszellen keine signifikanten Anzeichen einer Differenzierung (Reifung Unterscheidung von Zelleigenschaften zu erhalten).

myeloische Leukämie (M1 ; mit / ohne minimale Zellreifung) — Die Knochenmarkszellen zeigen einige Anzeichen für eine granulocytic Differenzierung.

myeloische Leukämie (M2 ; mit Zellreifung) — Die Reifung von Knochenmarkszellen bei oder jenseits des Promyelozyt (frühe Granulozyten) Bühne; variierende Mengen von Reifungs Granulozyten erkennbar. Dieser Subtyp wird häufig mit einem bestimmten genetischen Veränderung assoziiert denen Translokation der Chromosomen 8 und 21.

Promyelozytenleukämie (M3 oder M3 Variante [M3V] ) — Die meisten Zellen sind abnormal frühen Granulozyten, die zwischen Myeloblasten und Myelozyten in ihrem Entwicklungsstand und enthalten viele kleine Partikel sind. Der Zellkern in Größe und Form variieren. Blutungen und Blutgerinnungsstörungen, wie disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC), sind mit dieser Form von Leukämie allgemein gesehen. Gute Ergebnisse werden nach der Behandlung mit Retinoiden beobachtet, die Arzneimittel chemisch verwandten Vitamin A. sind

myelomonocytic Leukämie (M4 oder M4-Variante mit Eosinophilie [M4E] ) — Das Knochenmark und Blutkreislauf variable Mengen an differenzierten Granulozyten und Monozyten haben. Der Anteil an Monozyten und Promonozyten (early monocyte Form) im Knochenmark ist größer als 20% aller nukleiert (kernhaltigen) Zellen. Die M4E Variante enthält auch eine Anzahl von abnormalen Eosinophilen (granular Leukozyten mit einem zweilappigen Kern) im Knochenmark.

Monozytenleukämie (M5) — Es gibt zwei Formen dieses Subtyps. Die erste Form wird durch schlecht differenzierten Monoblasten (unreifen Monozyten) mit Spitzen erscheinende genetischem Material gekennzeichnet. Die zweite, differenzierte Form wird von einer großen Population von Monoblasten, Promonozyten und Monozyten charakterisiert. Der Anteil an Monozyten im Blut höher sein kann als die im Knochenmark. M5 Leukämie kann die Haut und Zahnfleisch zu infiltrieren, und es hat eine schlechtere Prognose als andere Subtypen.

Erythroleukämie (M6) — Diese Form der Leukämie wird durch eine abnorme rote Blutkörperchen bildenden Zellen aus, die über die Hälfte der kernhaltigen Zellen im Knochenmark bilden.

Megakaryoblastenleukämie (M7) — Die Blastenzellen in dieser Form von Leukämie aussehen unreifen Megakaryozyten (Riesenzellen des Knochenmarks) oder Lymphoblasten (Lymphozyten-bildende Zellen). M7 Leukämie kann durch extensive Fasergewebe Einlagen (Fibrose) in das Knochenmark zu unterscheiden.

Darüber hinaus entwickeln die Patienten manchmal isoliert Tumoren der Myeloblasten (frühe Granulozyten). Ein Beispiel hierfür ist granulocytic Sarkom oder Chlorom isoliert — einen bösartigen Tumor des Bindegewebes. Personen mit dem Chlorom entwickeln häufig AML, so dass sie in der Regel mit einer aggressiven, AML-spezifische Chemotherapie Programm behandelt.

Chronische myeloische Leukämie (CML)
Chronische myeloische Leukämie (CML) als myeloproliferative Störung bekannt — das heißt, es ist eine Krankheit, bei der Knochenmarkszellen (mehrfach), die außerhalb des Knochenmarkgewebe vermehren.

CML ist leicht zu diagnostizieren, da es eine genetische Besonderheit hat, oder Marker, dh unter dem Mikroskop leicht erkennbar. Etwa 95% der CML-Patienten haben eine genetische Translokation zwischen den Chromosomen 9 und 22 in ihren leukämischen Zellen. Diese Abnormalität, die als Philadelphia-Chromosom (Ph 1) bezeichnet wird, wird nach der Stadt benannt, in dem es gefunden wurde. Das Philadelphia-Chromosoms verursacht unkontrollierte Vermehrung und die Vermehrung von allen Arten von weißen Blutkörperchen und Blutplättchen (Blutgerinnungsfaktoren). Leider ist CML noch nicht heilbar durch Standardverfahren der Chemotherapie oder Immuntherapie.

CML neigt dazu, in den mittleren und den Ruhestand Alters Menschen auftreten (das Durchschnittsalter beträgt 67 Jahre). Es wirkt sich gelegentlich Menschen in ihren 20ern, aber es ist selten in der sehr jung; nur 2% bis 3% der Kindheit Leukämien sind CML. Frühe Krankheit ist häufig ohne Symptome (asymptomatisch) und wird zufällig entdeckt. Personen mit fortgeschrittenen Fällen von CML erscheinen mag krank und Erfahrung Fieber, leichte Quetschungen und Knochenschmerzen. Labor- und körperliche Befunde sind vergrößerte Milz (Splenomegalie), eine hohe Anzahl weißer Blutkörperchen und abwesend oder geringe Mengen der weißen Blutkörperchen Enzym alkalische Phosphatase (siehe Symptome der Leukämie).

Wie andere Formen der Leukämie, ist CML nicht "inszeniert" (Siehe Leukämie Staging). Vielmehr wird diese instabile Erkrankung nach den drei Phasen seiner Entwicklung kategorisiert: chronische, beschleunigte und Explosion.

Chronische Phase — Die Patienten in dieser Anfangsphase haben weniger als 5% Blasten und Promyelozyten (unreife Granulozyten) im Blut und Knochenmark. Diese Phase wird durch Erhöhen der Überproduktion von Granulozyten gekennzeichnet. Einzelpersonen im Allgemeinen nur milde Symptome auftreten, und sie reagieren auch auf eine herkömmliche Behandlung.

Beschleunigte Phase — Patienten in dieser progressive Phase mehr als 5%, aber weniger als 30% Blasten. Ihre leukämischen Zellen zeigen mehr Chromosomenanomalien neben dem Philadelphia-Chromosom, und so mehr abnormen Zellen produziert werden (siehe zytogenetische Untersuchungen). Auffällige Symptome wie Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust auftreten, und die Patienten reagieren möglicherweise nicht so gut auf die Therapie.

Blastenphase (Akute Phase, Blastenkrise) — Patienten in dieser letzten Phase haben mehr als 30% Blasten im Blut und Knochenmarkproben. Die Blastenzellen dringen häufig anderen Geweben und Organen außerhalb des Knochenmarks. Während dieser Phase wandelt sich die Krankheit in eine aggressive, akute Leukämie (70% akuter myeloischer Leukämie, 30% akute lymphozytische Leukämie). Wenn sie unbehandelt, ist CML fatal in etwa 20% aller Patienten pro Jahr.

Akute lymphatische Leukämie (ALL)
Akute lymphatische Leukämie (ALL) — auch als akute lymphatische Leukämie bekannt — ist ein bösartiger durch die abnorme Wachstum und die Entwicklung von frühen nongranular weißen Blutkörperchen oder Lymphozyten verursachte Erkrankung. Die Leukämie in der Blastenzellen des Knochenmarks (B-Zellen), Thymus (T-Zellen) und Lymphknoten (siehe Knochenmark- und Blutbildung). ALL tritt vorwiegend bei Kindern, bei 4 Jahren kulminierend. ALL ist häufiger in den Industrieländern gesehen, und es ist etwas häufiger bei weißen Kindern und Jungen.

ALL häufig diagnostiziert wird, nachdem ein Patient eine 4- bis 6-Wochen-Zeitraum der Krankheit erfährt. Erste Symptome können eine unspezifische Infektionen (zum Beispiel Infektionen der Atemwege) umfassen, die trotz Antibiotika-Therapie oder erneut auftritt weiterhin besteht. Während dieser Zeit kann die Person beginnen Knochenschmerzen in den Rücken, Gliedmaßen zu erleben weh, und / oder Gelenke. Gehen Schwierigkeiten können bei einigen Kindern gesehen werden, die extreme Schwellung der großen Gelenke haben. Aber die Symptome, die am häufigsten Überweisung für eine Blutbild vorschlagen (Maß für die Anzahl der Blutzellen im Blut) sind eine purpur-braune Hautausschlag oder das Auftreten von übermäßigen Quetschen (siehe Zeichen und Symptome der Leukämie).

Wenn ALL T-Zelle in-Typ ist, wird der Thymus beteiligt. Leukämie bedingte Vergrößerung des Thymus kann zu Husten, Atemnot führen, oder Kompression der oberen Hohlvene (SVC), die große Vene, die Blut aus dem Kopf und die Arme zurück zum Herzen trägt). Solche venösen Blockade Kopf induzieren kann und Arm Schwellung und kann zu einem lebensbedrohlichen Zustand bekannt als SVC-Syndrom verursachen.

Sowohl Kinder als auch Erwachsene mit ALL sind mit einem Risiko von Komplikationen aufgrund des zentralen Nervensystems (ZNS) Beteiligung zu entwickeln. ZNS-Invasion ist besonders wahrscheinlich bei Patienten mit dem L3-Subtyp der ALL. Wenn leukämischen Zellen in das ZNS infiltrieren, können sie erhöhten Druck innerhalb des Schädels und Lähmungen der Hirnnerven verursachen, die das Gehirn mit anderen Organen verbinden, Muskeln etc.

Das Alter ist ein wichtiger prognostischer Faktor bei ALL. Studien haben ergeben, dass Patienten, die jünger als 35 Jahre Tarif als ältere Patienten besser sind; jedoch kann diese Beobachtung auf die höhere Inzidenz des Philadelphia-Chromosom (Ph1) bei älteren ALL-Patienten in Beziehung gesetzt werden — eine Untergruppe, die eine schlechtere Überlebenschancen (siehe chronische myeloische Leukämie) hat. aber 60% bis 80% der Kinder und Erwachsene mit ALL werden Glücklicherweise erreichen eine komplette Remission der Erkrankung nach entsprechender Abschluss der Therapie.

Es gibt keine Standard-Staging-System für alle (Leukemia Staging sehen). Vielmehr wird alles nach einem System, wie die Französisch-amerikanisch-britischen (FAB) Morphologische Systematik für alle bekannten kategorisiert:

L1 — Ältere erscheinende Lymphoblasten (T-Zellen oder prä-B-Zellen). Die Zellen sind klein mit einheitlichen genetischen Materials, regelmäßige Kernform, nicht-sichtbare Kernkörperchen (runde Körper innerhalb des Kerns, dem Ort der RNA-Synthese), und wenig Zytoplasma (Substanz einer Zelle, ohne den Kern).

L2 — Unreife und pleomorphe (verschieden geformte) Lymphoblasten (T-Zellen oder prä-B-Zellen). Zellen sind groß und variabel in der Größe, mit variabler genetischem Material, unregelmäßige Atom Form, einen oder mehrere große Nucleoli und variable Zytoplasma.

L3 — Lymphoblasten (B-Zellen; Burkitt-Zellen) sind groß und einheitlich; genetischem Material ist fein gepunkteten und einheitlich; Kernform ist regelmäßig (oval bis rund); es gibt einen oder mehrere prominente Nucleoli; und Zytoplasma ist mäßig reichlich vorhanden.

Chronische lymphatische Leukämie (CLL)
Chronische lymphatische Leukämie ist die häufigste Leukämie in Nordamerika und in Europa. Es ist eine Krankheit der älteren Erwachsenen und ist sehr selten bei Menschen, die jünger als 50 Jahre alt sind. Männer mit CLL zahlreicher als Frauen, die von einem 2-zu-1-Durchschnitt. Die Krankheit ist in der Regel zufällig während einer ärztlichen Untersuchung für einen unabhängigen Beschwerde festgestellt.

CLL ist vermutlich aus der allmähliche Ansammlung von reifen, langlebiges Lymphozyten führen. Daher wird dieser Krebs nicht so sehr durch übermäßiges Wachstum verursacht, wie es durch die extreme Langlebigkeit und den Aufbau von malignen Zellen. Obwohl die Akkumulationsrate unter den Individuen variiert, bewirkt, dass die umfangreichen Tumorlast schließlich Komplikationen in allen CLL-Patienten.

CLL ist durch eine von zwei staging Systeme klassifiziert, obwohl diese Systeme auf Zytologie (die Untersuchung von Zelleigenschaften) basieren und unterscheiden sich von den Staging verwendet, um andere, nonleukemic Krebserkrankungen zu bewerten. Das erste System — bekannt als Rai Klassifizierung — wird häufiger in den Vereinigten Staaten verwendet wird; das andere System — als Binet Staging genannt — ist in Europa populärer. Beide Verfahren werden mit der Prognose korreliert.

Rai Klassifizierung
Rai Classificationseparates chronischer lymphatischer Leukämie in Nieder-, Mittel- und Hochrisikokategorien, die 0 mit Stufen entsprechen, I & II und III & IV, jeweils:

Rai Stufe 0 Patienten sind mit geringem Risiko und haben Lymphozytose, eine hohe Anzahl Lymphozyten als mehr als 15.000 Lymphozyten pro Kubikmillimeter (gt; 15.000 / mm3) definiert.

Rai Stufe I Patienten sind intermediärem Risiko und haben Lymphozytose und vergrößerte Lymphknoten (Lymphadenopathie).

Rai Stufe II Patienten sind auch Zwischen Risiko, aber Lymphozytose sowie eine vergrößerte Leber (Hepatomegalie) oder vergrößerte Milz (Splenomegalie), mit oder ohne Lymphadenopathie haben.

Rai Stufe III Patienten sind mit hohem Risiko und haben Lymphozytose sowie Anämie, eine geringe Anzahl an roten Blutkörperchen (Hämoglobin lt; 11 g / dL), mit oder ohne Lymphadenopathie, Hepatomegalie oder Splenomegalie.

Rai Stadium IV Patienten sind auch mit hohem Risiko, aber haben Lymphozytose und Thrombozytopenie, eine geringe Anzahl von Blutplättchen (lt; 100 103 / L).

Binet Staging
Binet Staging klassifiziert CLL nach der Anzahl von lymphatischen Gewebe, die (dh der Milz und den Lymphknoten des Halses, Leiste und Achselhöhlen) beteiligt sind, sowie das Vorhandensein von geringen Anzahl an roten Blutkörperchen (Anämie) oder geringe Anzahl von Blutplättchen (Thrombozytopenie):

Binet Stufe A Patienten haben weniger als drei Bereiche vergrößerte Lymphgewebe. Vergrößerte Lymphknoten des Halses, Achselhöhlen und Leisten sowie der Milz, jeweils betrachtet "eine Gruppe," ob einseitige (einseitig) oder bilateral (auf beiden Seiten).

Binet-Stadium B Patienten haben mehr als drei Bereiche vergrößerten Lymphgewebe

Binet-Stadium C Patienten haben Anämie und Thrombozytopenie (Thrombozyten lt; 100 103 / L).

Ein großer Vorteil des Binet-Systems ist seine Fähigkeit, die Milz- Form von CLL zu markieren, die eine bessere Prognose haben als wenn sie von der Rai-System klassifiziert.

Tabelle 3: Klinische Merkmale in Rai & Binet Staging

Lymphozytose = hohe Anzahl von Lymphozyten
Lymphadenopathie = lymphatischen Krankheit
Hepatomegalie = vergrößerte Leber
Splenomegalie = vergrößerte Milz

Es gibt ein paar mehr Typen und Subtypen der chronischen Leukämie, die bemerkenswerteste davon Haarzell-Leukämie, Prolymphozytenleukämie, T-Zell chronischer lymphatischer Leukämie und chronische myelomonocytic Leukämie.

Haarzellenleukämie (HCL), wie CLL ist ein langsam wachsender lymphatischer Krebs. Es zeichnet sich durch sein Aussehen unter dem Mikroskop zu unterscheiden, da die Lymphozyten viele feine haben, "behaart" Vorsprünge von ihren Oberflächen. HCL ist typischerweise eine Erkrankung von Männern mittleren Alters. Die meisten Menschen berichten, unspezifische Symptome, die durch Anämie teilweise verursacht werden. Doch HCL von CLL bezüglich Management unterscheidet (siehe Behandlung von Leukämie).

Sowohl Prolymphozytenleukämie (PLL) und T-Zell chronischer lymphatischer Leukämie (T-CLL, auch als große granuläre Lymphozyten-Leukämie bekannt oder LGL) sind ungewöhnliche Formen der CLL. Sie sind sehr selten und machen nur etwa 1% aller CLL Fälle. PLL, wie CLL, ist vor allem bei Männern. Mehr als die Hälfte der Zellen in PLL sind Prolymphozyten, die als Zellen CLL größer sind und weniger kondensierte genetischem Material. T-CLL ergibt sich aus der Vermehrung von Zellen, die normale große granuläre Lymphozyten ähneln. PLL und T-CLL sind aggressiver in der Natur als andere Formen der CLL, und sie sind weniger wahrscheinlich, dass auf die Behandlung ansprechen.

Es gibt einige Streit über die Kategorisierung von chronischen myelomonocytic Leukämie (CMML). Einige Gruppen betrachten CMML a sein "Pre-Leukämie," oder "myelodysplastischen Syndrom," eher als eine maligne Erkrankung. Es ist eine Krankheit, die in älteren Individuen gefunden wird. Die Patienten können asymptomatisch (ohne Symptome) und zufällig diagnostiziert werden, oder sie können die Symptome von Müdigkeit, blaue Flecken und / oder Bauchschmerzen aus einem vergrößerten Milz haben. CMML kann inaktiv sein, oder es kann sich langsam über Monate und Jahre Fortschritt. CMML verwandelt sich schließlich in einer akuten, meist tödlich verlaufende Form der Leukämie.

Stages

Die meisten Krebspatienten eine klinische zugewiesen "Stufe" nach einer diagnostischen Aufarbeitung unterzogen. Amerikanische Ärzte verwenden häufig die vierstufige TNM-System — ein Klassifizierungssystem entwickelt und kürzlich von der American Joint Committee on Cancer (AJCC) überarbeitet und der Union Internationale Contre le Cancer (UICC, Internationale Vereinigung gegen Krebs). Nach diesem System wird Inszenierung auf der Größe des Tumors basiert und wie es von seinem ursprünglichen Standort im Körper verteilt weit ist.

Weil Leukämie im Knochenmark beginnt und oft durch die Zeit auf andere Organe festgestellt wird, gibt es keine Notwendigkeit für traditionelle staging. Stattdessen setzen Ärzte auf zytologischen (zelluläre) Klassifikationssysteme den Typ und Subtyp der Leukämie zu identifizieren. Zellklassifizierungssysteme, die wiederum dazu beitragen, die Prognose oder ein Ergebnis, bestimmte Formen der Leukämie und dem wahrscheinlichen Ansprechen auf die Behandlung vorherzusagen.

Die beliebtesten Klassifizierungsmethode für akute Leukämie ist die Französisch-amerikanisch-britischen (FAB) System. Gemäß FAB-Klassifizierung wird akute Leukämie unterteilt in acht Subtypen von akuter myeloischer Leukämie (AML) und drei Subtypen von akuter lymphatischer Leukämie (ALL) (siehe Arten von Leukämie). FAB wurde ursprünglich auf das mikroskopische Bild von Leukämiezellen basiert; Doch in den letzten Jahren haben Forscher entdeckt, daß Zelleigenschaften wie genetische Make-up und die Anzahl von spezifischen Zelltypen helfen Leukämie zu klassifizieren und deren Ergebnis vorherzusagen.

Chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist durch eine von zwei zytologischen Staging-Systeme klassifiziert, die als Rai Klassifizierung und Binet Inszenierung bekannt. jeweils.

Leukämie ist nicht eine einzige Krankheit (siehe Arten von Leukämie). Stattdessen bezieht sich der Begriff Leukämie zu einer Reihe von Krebsarten, die in den blutbildenden Zellen des Knochenmarks zu starten. Es gibt sowohl akute als auch chronische Formen der Leukämie, die jeweils mit vielen Subtypen, die in ihrer Reaktion auf die Behandlung variieren. Darüber hinaus Kinder mit Leukämie haben besondere Bedürfnisse, die am besten durch die Pflege in der pädiatrischen Krebszentren erfüllt sind. Solche Zentren haben medizinische Fachkräfte geschult, deren einziger Zweck ist es, die typischen Probleme der Kinder anzusprechen.

Im Allgemeinen gibt es fünf Hauptansätze zur Behandlung von Leukämie:

1. Chemotherapie zu Leukämiezellen mit starken Anti-Krebs-Medikamente (siehe Chemotherapie) zu töten;

2. Interferon-Therapie die Vermehrung von Leukämiezellen und fördern das Immunsystem des Anti-Leukämie-Aktivität zu verlangsamen;

3. Strahlentherapie von Krebszellen durch Bestrahlung mit energiereicher Strahlung (siehe Strahlentherapie) zu töten;

4. Stammzelltransplantation (SCT) Behandlung mit hohen Dosen an Chemotherapie und Strahlentherapie zu ermöglichen; und

5. Operation eine vergrößerte Milz zu entfernen oder einen venösen Zugang Gerät (große Kunststoffrohr) zu installieren, Medikamente zu verabreichen und Blutproben zurückziehen.

Onkologen verwalten diese Behandlungen in einer Vielzahl von Kombinationen (siehe Chemotherapie und Strahlentherapie). Jedes Verfahren hat seine Vorteile und Nachteile. Es ist in der Regel lohnt sich eine zweite Meinung über die Behandlung zu bekommen, bevor sie in einem bestimmten Programm eingeben; in einigen Fällen, eine zweite Meinung kann durch den Patienten Versicherungsgesellschaft erforderlich. Zum Beispiel Stammzelltransplantation (SCT) sehr teuer ist (mehr als $ 100.000) und bringt einen langen Aufenthalt im Krankenhaus. Einige Versicherungsgesellschaften immer noch halten dies für eine zu sein "Experimental-" Verfahren und wird für SCT bedingte Aufwendungen nicht bezahlen.

Der Behandlung von Leukämie, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Die wichtigsten davon sind die histopathologischen (erkranktes Gewebe) Art der Leukämie, seine Bühne, und bestimmte prognostische Merkmale, wie zum Beispiel das Alter des Patienten und die allgemeine Gesundheit (Leukämie Staging sehen).

Interferon-Therapie
Interferone sind eine Klasse von Proteinen, die durch Virus-infizierten Zellen freigesetzt werden. Sie helfen, normale Zellen antivirale Proteine ​​zu bilden. Interferone auch dazu beitragen, die Körper-Leukämie-Zellproliferation (Wachstum und Fortpflanzung), zu reduzieren, während die körpereigene Immunantwort zu verstärken.

Interferon-alpha (infA) ist eine Art von Interferon, die häufig verwendet wird, zur Behandlung von Leukämie. Zusätzlich auf der Grundlage eines Patienten als Reaktion auf infA, kann ein Arzt eine bessere Vorhersage der erwarteten Länge des Überlebens.

Interferon-alpha kann durch eine Reihe von Verfahren verabreicht werden — das heißt, durch Injektion in eine Vene, in einen Muskel oder unter der Haut — obwohl subkutan (unter der Haut) Injektion ist die übliche Route. INF-a wird in der Regel für alle neu diagnostizierten Patienten angeboten, die nicht Kandidaten für die Stammzellentransplantation sind (siehe Stammzelltransplantation). Oft IFN-a mit einer niedrigen Dosis (beispielsweise 3 MIU täglich), mit allmählichem Anstieg im Laufe der Zeit gestartet. Doch leider ist dieses Medikament nicht ohne Nebenwirkungen. Mögliche IFN-Beschwerden sind Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Knochenschmerzen, Kopfschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und allgemeine grippeähnliche Symptome, wenn das Medikament beginnen. Solche Symptome der Regel für 1 bis 2 Wochen, sondern kann durch Medikamente, wie Acetaminophen verringert werden. Nebenwirkungen wieder auftreten, wenn die INF-a Dosierung erhöht wird, aber sie sind nur vorübergehend und in der Regel verbessern nach INF-a-Therapie abgeschlossen ist.

Stammzelltransplantation
Krebstherapie (Chemotherapie, Strahlentherapie, etc.) können normale Zellen schädigen oder zu zerstören, sowie Krebszellen. Viele chemotherapeutischen Arzneimitteln, insbesondere können, schaden schnell teilenden Zellen, wie die blutbildenden Stammzellen des Knochenmarks (siehe Knochenmark- und Blutbildung) geteilt wird. Doch hohe Arzneimitteldosen nötig sind, um Leukämie wirksam zu behandeln. Also, was kann getan werden?

Ärzte haben durch Ausführen Stammzelltransplantation (SCT), dieses Problem zu lösen begonnen. Stammzellen sind blutbildenden (hämatopoetischen) Zellen des Knochenmarks; sie teilen kontinuierlich die neue Blutzellen zu bilden, die die Arterien und Venen zu füllen. Die SCT Verfahren ermöglicht es Ärzten, Chemotherapie und Strahlentherapie in Dosen zu geben, die stark genug sind, um Leukämiezellen zu eliminieren. Der verletzte Knochenmark wird dann durch eine Transplantation von Stammzellen wieder aufgefüllt, die die notwendigen neuen Blutzellen herstellen können.

Stammzellen für SCT können aus verschiedenen Quellen entnommen werden:

Aspiration (Ansaugen) direkt aus dem Knochenmark an der Rückseite der Hüfte Kamm;

Leukapherese, die Trennung von weißen Blutkörperchen im Blut aus dem Blutstrom (auch als Apherese bekannt); oder

Nabelschnurzellen (Stammzellen aus Nabelschnurblut gewonnen), in der Regel aus dem normalen Geschwistern Spenden, die nach einem Kind geboren werden, die Leukämie hat.

Die Zellen werden vorsichtig eingefroren und gelagert, bis der Patient hochdosierten Behandlungen für Leukämie abgeschlossen hat. Solche Behandlungen von einem 3-tägigen Kurs der Chemotherapie (zB mit Cyclophosphamid, Cytarabin, Etoposid, Melphalan oder Busulfan) mit / ohne 3-Tages-Kurs von Ganzkörperbestrahlung (TBI) (siehe Chemotherapie und Strahlentherapie) bestehen in der Regel. Nach der Therapie werden die Stammzellen aufgetaut und durch eine Bluttransfusion dem Patienten gegeben.

SCT werden als autologe oder allogene klassifiziert, basierend auf Eigenschaften des Zellspenders. Autologe SCT, auch als autologe Knochenmarktransplantation (autoBMT) bekannt, ist ein Verfahren, bei dem patienteneigenen Stammzellen (unreife Zellen, aus denen alle Blutzellen entwickeln) aus dem Knochenmark entfernt werden. Diese Art der Transplantation wird nicht häufig verwendet, weil es sehr schwierig ist, zu garantieren, dass die normalen Stammzellen aus leukämischen Zellen abgetrennt worden sind, auch nach dem Spülen ist, dass die Behandlung von Stammzellen mit Medikamenten, immunologische Mittel, Hitze oder andere Substanzen / methods zu töten oder leukämischen Zellen zu entfernen.

Eine andere Form von autologer SCT periphere Blutstammzelltransplantation oder Leukapherese. Das Blut des Patienten wird durch eine Maschine geleitet, die die Stammzellen entfernt, dann kehrt das Blut an den Patienten. Dieser Vorgang dauert in der Regel 3 oder 4 Stunden. Die Stammzellen können oder nicht mit Medikamenten behandelt werden, um alle verbliebenen Leukämiezellen zu töten. Die Stammzellen werden gespeichert, bis sie wieder in den Patienten transplantiert werden. Leukapherese kann allein oder mit autoBMT durchgeführt werden, obwohl die meisten Ärzte Leukapherese von selbst zu bevorzugen.

Allogene Stammzelltransplantation, die auch als allogene Knochenmarktransplantation (alloBMT) bekannt ist, ist eine Form der Transplantation, bei denen die Stammzellen von einem Spender, dessen Gewebetyp eng versammelt sind, entspricht der Gewebetyp des Patienten. Solche Spender sind in der Regel Angehörige (Bruder, Schwester, Kind) oder gelegentlich ein angepaßtes nicht verwandten Spender (MUD). AlloBMT Regel ist für Personen vorbehalten, die jünger sind als 55 und die über einen kompatiblen Spender Familie — das heißt, ein Spender mit kompatiblen menschlichen Leukozyten-Antigen (HLA), ein Protein auf der Oberfläche von einigen Zellen, wie Leukozyten). Die allogene Spenderzellen können tatsächlich helfen, Leukämiezellen zu kämpfen, weil sie eine Antwort initiieren bekannt als "Graft-versus-Leukämie" Reaktion.

Wenn die Person, die eine allogene Transplantation erhält, muss er oder sie mit Medikamenten behandelt werden, die Abstoßungsreaktionen (z Ciclosporin, Methotrexat, Prednison und Antilymphozyten-Globulin [ALG] oder Antithymozytenglobulin [ATG]) unterdrücken. Beispielsweise, "graft-versus-host disease" (GVHD) ist ein Ergebnis der Abstoßungsreaktionen, die in 25 bis 50% der Fälle (siehe chronische GVHD) auftreten. Die Leukämiepatienten sollten sicherstellen, dass SCT in einer qualifizierten medizinischen Einrichtung durchgeführt wird. Die Behandlung Mitarbeiter sollten in allen Arten von Transplantationen erfahren werden, einschließlich MUD Transplantationen sowie die Patientenversorgung während der Erholungsphase.

Transplantationspatienten typischerweise in Schutzisolation im Krankenhaus gehalten werden, bis ihre Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) Zahl über 500. Während dieser Zeit ist, erhält der einzelne unterstützende Behandlung, wie intravenöse Ernährung, Behandlung mit antibakterielle und antifungale Medikamente und Bluttransfusionen mit rote Blutkörperchen und Blutplättchen. Innerhalb von 2 bis 3 Wochen, beginnen die Stammzellen in der Regel auf weißen Blutkörperchen zu machen. Als nächstes Plättchen werden hergestellt, einige Wochen später durch die Herstellung von roten Blutzellen gefolgt. Sobald der Leukozytenzahl 1000 nähert, kann der Patient im allgemeinen aus dem Krankenhaus entlassen werden. Täglich ambulante Check-ups kann für mehrere Wochen, gefolgt von regelmäßigen Terminen über einen Zeitraum von 6 Monaten eingeplant werden. Die Onkologen einzelnen wird in der Regel eine Prüfung an der SCT Klinik 1 Jahr nach der Behandlung zu planen; danach werden Klinik Ernennungen nur, wenn die Symptome zurück.

Nebenwirkungen durch SCT kann kurz nach der Behandlung auftreten, oder sie können sehr viel später entwickeln. Frühkomplikationen sind in der Regel auf die Zellschädigung durch Hochdosis-Chemotherapie und Strahlentherapie (zum Beispiel temporäre Haarverlust, Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie und Magen-Darm-Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall (siehe Chemotherapie und Strahlentherapie verursacht wurden). Long- Begriff oder chronischen Komplikationen können sein:

Chronische Graft-versus-host-Krankheit — oder GVHD, die nach 100 Tagen auftritt. Diese Autoimmunerkrankung entwickelt sich, wenn Spender-Stammzellen Immunzellen bilden, die Gewebe von der Haut des Patienten, Darm, Mund, Genitalien und andere Organe angreifen. Typische Merkmale sind trockener Mund und Augen; Hautveränderungen wie Verdickung, Haarausfall, Trockenheit und Hautausschläge; ermüden; Muskelschmerzen und Schwäche; und Infektion.

Irreversible Sterilität bei Männern und Frauen, die Ganzkörperbestrahlung (TBI) oder hochdosierte Busulfan Chemotherapie erhalten haben. Die Frauen werden strahleninduzierten Menopause erleben und gynäkologische Beobachtung nach den ersten 100 Tagen erfordern. Die Hormonersatztherapie (HRT) wird bei prämenopausalen Frauen benötigt werden.

Endocrine (hormonelle) Fehlfunktion des Systems, insbesondere der Schilddrüse. Hypothyreose (niedrige Aktivität der Schilddrüse) ist häufig, so dass die regelmäßige Schilddrüse Screening wird nach SC benötigt.

Knochenmarkstoxizität (Giftschaden), vor allem, wenn manifestiert sich als aseptische Nekrose — bone Zelltod ohne Infektion. Schwere Knochen und / oder Gelenkschäden kann eine chirurgische Ersatz erfordern.

Respiratorische Symptome und Beeinträchtigung (z Atemnot) aufgrund strahlenbedingten Lungenschäden.

Katarakt, eine Abnormalität der Linse des Auges, die Licht blockiert und beeinträchtigt die Sicht.

Thrombotische Mikroangiopathie (TM), die Gerinnselbildung in den kleinen Blutgefäßen), eine Bedingung, die hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS enthält, blutiger Urin) und Thrombozytopenie (TTP; purpurn Verfärbung der Haut durch innere Blutungen im Zusammenhang mit einer niedrigen Thrombozytenzahl verursacht) . TM hat mehrere Ursachen und leider oft nicht gut auf die Therapie reagiert.

Chirurgie
Chirurgie ist nicht eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Leukämie spielen. Die Gründe dafür sind zweifach: (1) Leukämie-Zellen sind in der Regel weit verbreitet im ganzen Körper zum Zeitpunkt der Diagnose, so können sie nicht sein "ausgeschnitten" wie andere Formen von Krebs; und (2) Chirurgie ist nicht für die Diagnose benötigt, da Knochenmarksaspiration in der Regel ausreichend ist, die Krankheit zu bestätigen (siehe Diagnose von Leukämie).

Abgesehen von der Einfügung einer Venenzugangsvorrichtung (ein Kunststoffrohr, die chirurgisch in eine große Vene in der Brust oder Oberarm implantiert wird), um die Notwendigkeit wiederholter Nadelstiche während der Arzneimittel Injektionen oder Entnahme von Blutproben, Splenektomie (Entfernung des zu reduzieren Milz) kann die einzige chirurgische Verfahren bei der Behandlung von Leukämie durchgeführt werden.

Die Milz hilft normalerweise zu alten und beschädigten Blutzellen aus dem Kreislauf (siehe Knochenmark- und Blutbildung) herauszufiltern. Wenn Leukämie führt zu einer wesentlichen Vergrößerung der Milz von mehr als 4 Zentimeter (gt; 4 cm), kann es auf andere Organe drücken und Bauchbeschwerden verursachen. Darüber hinaus kann eine überwachsene Milz auch wirksam in Blutzellen zu entfernen und einen Mangel an roten Blutkörperchen oder Blutplättchen verursachen. Daher chirurgische Entfernung der Milz ist eine Form der Therapie, die Symptome und Blutprofile in einigen Leukämie-Patienten, wie beispielsweise Personen mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) oder Haarzellleukämie verbessern. Die primäre Gefahr von Splenektomie, vor allem bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, ist eine Infektion im Blut oder Gewebe (Sepsis). Mikroorganismen üblicherweise in solchen Sepsis beteiligt sind Pneumokokken, Meningokokken, E. coli, Haemophilus influenzae und Staphylokokken.

Chemotherapie ist ein allgemeiner Begriff, der verwendet wird krebszerstörenden Drogen zu beschreiben. Solche Medikamente können intravenös, durch eine Vene verabreicht werden; oral, durch den Mund; subkutan, unter die Haut injiziert; intramuskulär injiziert, in einen Muskel; oder intrathekal, in die Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) injiziert.

Chemotherapie bei Leukämie variiert wird, weil es viele verschiedene Formen dieser Krankheit sind. Im Allgemeinen beruht jedoch Leukämie-Behandlung auf eine Kombinationschemotherapie mit einer Reihe von verschiedenen Antikrebs-Arzneimittel. Solche Medikamente zerstören Krebszellen, um sie von der wachsenden und Dividieren schnell zu verhindern. Leider teilen eine Reihe des Körpers normal, noncancerous Zellen auch schnell und deshalb durch eine Chemotherapie geschädigt werden. Insbesondere die Haarfollikel, rote und weiße Blutkörperchen, Blutgerinnungs Blutplättchen und Zellen, die den Magen-Darm-System Leitung beschädigt oder zerstört werden, Nebenwirkungen zu verursachen. Solche Nebenwirkungen hängen von der Art und Dosis der Medikamente genommen, sowie der Länge der Zeit, die sie verwendet werden.

Chemotherapeutischen Nebenwirkungen gehören temporären Haarausfall, Entzündungen der Mundschleimhaut, Anämie (verminderte Zahl der roten Blutkörperchen, die Müdigkeit, Schwindel und Atemnot verursachen kann), Leukopenie (verminderte Zahl der weißen Blutkörperchen, die niedriger kann Resistenz gegen Infektionen), Thrombozytopenie (verminderte Anzahl von Blutplättchen, die zu Blutungen oder Blutergüssen führen kann) und Magen-Darm-Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Tumorlyse-Syndrom ist eine spezifische Nebenwirkung der Leukämie-Therapie, die auftritt, wenn es zu einem raschen Abbau von Leukämiezellen durch Chemotherapeutika ist. Die Zellen gespalten und lassen Zellfragmente, Stoffwechselnebenprodukten und Mineralstoffen in den Blutstrom. Diese Substanzen können die Nieren, Herz und Nervensystem schädigen. Daher überwachen Ärzte häufig eine akute Leukämie-Patienten für dieses Syndrom. Sie können vorschreiben, Flüssigkeiten, Natriumbicarbonat, und Allopurinol (ein Medikament zur Harnsäure im Blut zu reduzieren), um den Körper von unerwünschten Chemikalien zu befreien und Zelle bleibt.

Akute myeloische Leukämie (AML)
Vielleicht die häufigste Arzneimittelbehandlungsplan AML ist die Kombination von 3 Tagen, nachdem ein Anthracyclin (z.B. Daunorubicin, Doxorubicin) und 7 Tagen ara-C. Dieser Plan ist bekannt als die drei und sieben Verfahren. Einige Onkologen auch noch die Droge 6-Thioguanin auf die Mischung (siehe Option 2), obwohl die meisten Studien zeigen, dass diese Mittel nicht die Preise oder die Länge der Vergebung nicht verbessert.

Bitte beachten Sie: Die Option Nummer bedeutet nicht, dass ein Regime gegenüber einem anderen überlegen ist.

Option 1: Chemotherapie mit Daunorubicin (Cerubidine) oder Doxorubicin (Adriamycin) plus Cytarabin (Ara-C; Cytosar-U); auch genannt "DA"

Wie ist es gegeben:

Daunorubicin: intravenös (IV), das Medikament in die Venen abgegeben wird

Doxorubicin: IV

Cytarabin: IV

Was ist die Dauer: Angegeben als 3 Tage Anthrazyklin (Daunorubicin, Doxorubicin, etc.) plus 7 Tagen Cytarabin

Was sind die Nebenwirkungen: Daunorubicin — Myelosuppression (beeinträchtigte Funktion des Knochenmarks), Kardiotoxizität (Herzschäden), Magen-Darm-Effekte; Doxorubicin — Kardiotoxizität, Verschlechterung von anderen Drogen verursacht Symptome; Cytarabin — Magen-Darm-Wirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Blutungen, Fieber

Option 2: Chemotherapie mit Daunorubicin (Cerubidine) oder Doxorubicin (Adriamycin), Cytarabin (ara-C; Cytosar-U), und 6-Thioguanin (Tabloid); auch genannt "DAT"

Option 3: Chemotherapie mit Cytarabin (Ara-C; Cytosar-U) und Idarubicin (Idamycin)

Option 4: Chemotherapie mit Mitoxantron (Novantrone) und Etoposid (VePesid)
** Nicht für die Behandlung von Leukämie-FDA genehmigt

Option 5: Chemotherapie mit Amsacrin (AMSA), Cytarabin (ara-C; Cytosar-U), und 6-Thioguanin (Tabloid). Personen mit dem M3-Subtyp der AML — anders als Promyelozytenleukämie (PML) bekannt — profitieren am meisten von einer speziellen Form der Induktionstherapie mit dem Medikament all-trans-Retinsäure (ATRA). Insbesondere Patienten, die deutliche Veränderungen in ihren leukämischen Zellen nach ATRA-Therapie genetischen Translokationen von Chromosomen 15 und 17 zeigen haben. ATRA induziert die terminale Differenzierung (Reifung) der leukämischen Zellen und restauriert Blutbildung.

Option 6: Chemotherapie mit all-trans-Retinsäure (ATRA)

Wie ist es gegeben: Oral

Was sind die Nebenwirkungen: Hyperleukozytose (erhöhte Anzahl von weißen Blutzellen); Syndrom von Atemnot, Fieber, Gewichtszunahme, Ödeme und Pleuraerguss (Aufbau von Flüssigkeit in der Pleura — die Membranen, welche die äußeren Lunge und Brusthöhle Linie), bekannt als ATRA-Syndrom oder Retinsäure-Syndrom

Chronische myeloische Leukämie (CML)
Die chemotherapeutische Optionen für CML sind wie folgt:

Option 1: Chemotherapie mit Hydroxyurea (Hydrea)

Wie ist es gegeben: Oral

Was ist die Dauer: 6-Wochen-Studie, gefolgt von der Behandlung von unbestimmter Länge

Was sind die Nebenwirkungen: Entzündungen im Mund, Geschwüre im Mund, Übelkeit, Durchfall, Hautausschläge, Knochenmarkveränderungen

Option 2: Chemotherapie mit Busulfan (Myleran)

Wie ist es gegeben: Oral

Was ist die Dauer: in der Regel 12 bis 20 Wochen

Was sind die Nebenwirkungen: Myelosuppression (beeinträchtigte Funktion des Knochenmarks), Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen, frühe Menopause, die Pigmentierung der Haut, Katarakt, respiratorische Insuffizienz ("Busulfan Lunge")

Akute lymphatische Leukämie (ALL)
Chemotherapie bei ALL beginnt in der Regel mit einem Drei-Medikament Zeitplan wie zum Beispiel:

Option 1: Chemotherapie mit Prednison, Vincristin-Sulfat (Oncovin) und einem Anthracyclin Arzneimittel (z Daunorubicin)

Wie ist es gegeben: Prednison wird oral in drei aufgeteilten Dosen gegeben gegenüber Vincristin intravenös verabreicht wird (IV) wird das Arzneimittel in die Venen geliefert.

Was ist die Dauer: Prednisone und Vincristin sind in wöchentlichen Abständen für 4 Wochen verabreicht

Was sind die Nebenwirkungen: Vincristin — Haarausfall, Nervensystems

Option 2: Chemotherapie mit Prednison. Vincristin (Oncovin) und L-Asparaginase (Elspar) oder Cyclophosphamid (Cytoxan)

Wie ist es gegeben:

Prednisone: oral

Vincristin: Intravenös (IV) wird das Arzneimittel in die Venen zuge

L-Asparaginase: IV oder intramuskulär; subkutan, unter die Haut injiziert; oder IV (ungünstigste aufgrund von allergischen Reaktionen mit dieser Strecke)

Cyclophosphamid: IV oder oral

Was ist die Dauer: Prednisone und Vincristin sind in wöchentlichen Abständen für 4 Wochen verabreicht; Der Zeitplan für L-Asparaginase ist variabel. Cyclophosphamid erfolgt alle 2 bis 5 Tage gegeben, oder durch einen anderen Zeitplan.

Was sind die Nebenwirkungen:

Prednisone — Immunsystem Effekte

Vincristin — Haarausfall, Nervensystems

L-Asparaginase — anaphylaktische (schwere allergische Reaktionen), Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Blutgerinnungsstörungen

Cyclophosphamid — Unfruchtbarkeit, schwere Blasenentzündung, Kardiotoxizität (Herzschäden), Unterdrückung des Immunsystems, Haarausfall

Die Konsolidierungstherapie für ALLE (1-3 Monate bei Erwachsenen; 4-8 Monate bei Kindern) kann es sich um eine Behandlung mit Kombinations-Chemotherapie oder Antimetaboliten, wie Methotrexat und 6-Mercaptopurin (6-MP):

Option 1: Chemotherapie mit Prednison, Vincristin (Oncovin), L-Asparaginase (Elspar) und Daunorubicin, gefolgt von Cyclophosphamid (Cytoxan), Cytarabin (ara-C; Cytosar-U), und 6-Thioguanin (Tabloid)

Option 2: Die Chemotherapie mit Methotrexat Natrium plus 6-Mercaptopurin (6-MP; Purinethol)

Chronische lymphatische Leukämie (CLL)
Chemotherapie bei CLL kann verschoben werden, wenn der Patient im Frühstadium der Krankheit hat und zeigt keine Symptome (siehe Behandlung von Leukämie). Noch, falls erforderlich, Induktions-Chemotherapie kann mit einem Alkylierungsmittel wie Cyclophosphamid oder Chlorambucil gestartet werden. Wenn der Arzt die Existenz von Autoimmun vermutet (gegen den eigenen Körper der Person) Probleme mit dem Blut, ein Corticosteroid wie Prednison kann zur Mischung hinzugefügt werden.

Option 1: Chemotherapie mit Chlorambucil (Leukeran) oder Cyclophosphamid (Cytoxan) in Kombination mit Prednisone bei Bedarf

Wie sind sie gegeben:

Chlorambucil: oral

Cyclophosphamid: IV oder oral

Prednisone: oral

Was ist die Dauer:

Chlorambucil: 4 Tage pro Monat

Cyclophosphamid: alle 2 bis 5 Tage, oder durch
ein anderer Zeitplan

Prednisone: täglich für 14 Tage, auslaufend mehr als 2 Wochen

Was sind die Nebenwirkungen:

Chlorambucil — Knochenmarkstoxizität;

Cyclophosphamid — Unfruchtbarkeit, schwere Blasenentzündung, Kardiotoxizität (Herzschäden), Unterdrückung des Immunsystems, Haarausfall

Prednisone — Immunsystem Effekte

Forschung deutet darauf hin, dass die Kombination einer Chemotherapie mit Cyclophosphamid, Vincristin und Prednison (COP) ist nicht besser als Chlorambucil allein bei der Erreichung der Erlass oder das Überleben zu verlängern. Vielleicht noch wichtiger ist, die Neurotoxizität (nervenschädigende Effekte) von Vincristin kann es eine nicht akzeptable Wahl für ältere Patienten. Klinische Studien in reifere CLL-Patienten haben einige Antworten aus der Kombination Chemotherapien berichtet, dass ein Anthracyclin Medikament wie Doxorubicin gehören (Adriamycin, Rubex) (zB Chlorambucil, Doxorubicin und Prednison oder CAP, Cyclophosphamid, Vincristin, Doxorubicin und Prednison oder CHOP ).

In den letzten Jahren sind eine Klasse von Verbindungen, die als Purinanaloga bekannt für die Behandlung von CLL entwickelt. Drei solcher Drogen — Fludarabin (arabinofuranosyl-2-fluoradenin-5′-Monophosphat), Pentostatin (2-Deoxycoformyzin) und Cladribin (2-chlorodeoxyadenisine; 2-CDA) — wurden als Single-Agent-Behandlungen gegen CLL getestet. Doch diese Medikamente sind in der Regel reserviert für Fälle, in denen CLL resistent ist (nicht mehr reagiert auf die Behandlung) oder kehrt nach einer Chemotherapie mit Chlorambucil oder Cyclophosphamid.

Option 2: Chemotherapie mit Fludarabin (Fludara), Pentostatin (2-Deoxycoformyzin; "DCF"; Nipent) * oder Cladribin (2-Chlorodeoxyadenosin; "2-CDA"; Leustatin) ** Nicht zur Behandlung von CLL-FDA zugelassen

Wie sind sie gegeben:

Fludarabin: 30-minütige Infusion intravenös (IV) wird das Arzneimittel in die Venen zuge

Pentostatin: Bolus-Infusion IV

Cladribin: kontinuierliche Infusion IV oder 2-stündige Infusion IV

Was ist die Dauer:

Fludarabin: 5 Tage alle 28 Tage

Pentostatin: wöchentlich

Cladribin: 5-7 Tage alle 28 Tage

Was sind die Nebenwirkungen: Für alle Purin-Analoga — Myelotoxizität (Knochenmarkschädigung), Neutropenie (Granulozytopenie; zu wenig reifen Granulozyten, Bakterien tötenden weißen Blutkörperchen, die kleine Körnchen enthalten), Neurotoxizität (Schädigung des Nervensystems), Immunsuppression (Verhinderung der Immunantwort), Fieber und Infektionen

Haarzellenleukämie (HCL)
Die meisten neu diagnostizierten Patienten mit HCL wird eine Chemotherapie mit einem Purin-Analogon erhalten.

Option 1: Die Chemotherapie mit Cladribin (2-Chlorodeoxyadenosin; 2-CDA; Leustatin)

Wie ist es gegeben: Kontinuierliche Infusion intravenös (IV), das Medikament in die Venen abgegeben wird

Was ist die Dauer: 7 Tage

Was sind die Nebenwirkungen: Dosisabhängige neutopenia (Granulozytopenie; zu wenig reifen Granulozyten, Bakterien tötenden weißen Blutkörperchen, die kleine Körnchen enthalten), Myelotoxizität (Knochenmarkschädigung), Neurotoxizität (Schäden am Nervensystem), Immunsuppression (Verhinderung der Immunantwort), Fieber und Infektion

Option 2: Chemotherapie mit Pentostatin (2-Deoxycoformyzin; "DCF"; Nipent)

Wie ist es gegeben: Bolus (konzentrierte Dosis) Infusion intravenös (IV) wird das Arzneimittel in die Venen zuge

Was ist die Dauer: Einmal alle 14 Tage, bis die maximale Reaktion erhalten wird

Was sind die Nebenwirkungen: Dosisabhängige neutopenia (Granulozytopenie; zu wenig reifen Granulozyten, Bakterien tötenden weißen Blutkörperchen, die kleine Körnchen enthalten), Myelotoxizität (Knochenmarkschädigung), Neurotoxizität (Schäden am Nervensystem), Immunsuppression (Verhinderung der Immunantwort), Fieber und Infektion.

Leukämie ist nicht eine einzige Krankheit (siehe Arten von Leukämie). Stattdessen bezieht sich der Begriff Leukämie zu einer Reihe von Krebsarten, die in den blutbildenden Zellen des Knochenmarks zu starten. Es gibt sowohl akute als auch chronische Formen der Leukämie, die jeweils mit vielen Subtypen, die in ihrer Reaktion auf die Behandlung variieren. Darüber hinaus Kinder mit Leukämie haben besondere Bedürfnisse, die am besten durch die Pflege in der pädiatrischen Krebszentren erfüllt sind. Solche Zentren haben medizinische Fachkräfte geschult, deren einziger Zweck ist es, die typischen Probleme der Kinder anzusprechen.

Im Allgemeinen gibt es fünf Hauptansätze zur Behandlung von Leukämie:

1. Chemotherapie zu Leukämiezellen mit starken Anti-Krebs-Medikamente (siehe Chemotherapie) zu töten;

2. Interferon-Therapie die Vermehrung von Leukämiezellen und fördern das Immunsystem des Anti-Leukämie-Aktivität zu verlangsamen;

3. Strahlentherapie von Krebszellen durch Bestrahlung mit energiereicher Strahlung (siehe Strahlentherapie) zu töten;

4. Stammzelltransplantation (SCT) Behandlung mit hohen Dosen an Chemotherapie und Strahlentherapie zu ermöglichen; und

5. Operation eine vergrößerte Milz zu entfernen oder einen venösen Zugang Gerät (große Kunststoffrohr) zu installieren, Medikamente zu verabreichen und Blutproben zurückziehen.

Onkologen verwalten diese Behandlungen in einer Vielzahl von Kombinationen (siehe Chemotherapie und Strahlentherapie). Jedes Verfahren hat seine Vorteile und Nachteile. Es ist in der Regel lohnt sich eine zweite Meinung über die Behandlung zu bekommen, bevor sie in einem bestimmten Programm eingeben; in einigen Fällen, eine zweite Meinung kann durch den Patienten Versicherungsgesellschaft erforderlich. Zum Beispiel Stammzelltransplantation (SCT) sehr teuer ist (mehr als $ 100.000) und bringt einen langen Aufenthalt im Krankenhaus. Einige Versicherungsgesellschaften immer noch halten dies für eine zu sein "Experimental-" Verfahren und wird für SCT bedingte Aufwendungen nicht bezahlen.

Der Behandlung von Leukämie, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Die wichtigsten davon sind die histopathologischen (erkranktes Gewebe) Art der Leukämie, seine Bühne, und bestimmte prognostische Merkmale, wie zum Beispiel das Alter des Patienten und die allgemeine Gesundheit (Leukämie Staging sehen).

Interferon-Therapie
Interferone sind eine Klasse von Proteinen, die durch Virus-infizierten Zellen freigesetzt werden. Sie helfen, normale Zellen antivirale Proteine ​​zu bilden. Interferone auch dazu beitragen, die Körper-Leukämie-Zellproliferation (Wachstum und Fortpflanzung), zu reduzieren, während die körpereigene Immunantwort zu verstärken.

Interferon-alpha (infA) ist eine Art von Interferon, die häufig verwendet wird, zur Behandlung von Leukämie. Zusätzlich auf der Grundlage eines Patienten als Reaktion auf infA, kann ein Arzt eine bessere Vorhersage der erwarteten Länge des Überlebens.

Interferon-alpha kann durch eine Reihe von Verfahren verabreicht werden — das heißt, durch Injektion in eine Vene, in einen Muskel oder unter der Haut — obwohl subkutan (unter der Haut) Injektion ist die übliche Route. INF-a wird in der Regel für alle neu diagnostizierten Patienten angeboten, die nicht Kandidaten für die Stammzellentransplantation sind (siehe Stammzelltransplantation). Oft IFN-a mit einer niedrigen Dosis (beispielsweise 3 MIU täglich), mit allmählichem Anstieg im Laufe der Zeit gestartet. Doch leider ist dieses Medikament nicht ohne Nebenwirkungen. Mögliche IFN-Beschwerden sind Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Knochenschmerzen, Kopfschmerzen, Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen und allgemeine grippeähnliche Symptome, wenn das Medikament beginnen. Solche Symptome der Regel für 1 bis 2 Wochen, sondern kann durch Medikamente, wie Acetaminophen verringert werden. Nebenwirkungen wieder auftreten, wenn die INF-a Dosierung erhöht wird, aber sie sind nur vorübergehend und in der Regel verbessern nach INF-a-Therapie abgeschlossen ist.

Stammzelltransplantation
Krebstherapie (Chemotherapie, Strahlentherapie, etc.) können normale Zellen schädigen oder zu zerstören, sowie Krebszellen. Viele chemotherapeutischen Arzneimitteln, insbesondere können, schaden schnell teilenden Zellen, wie die blutbildenden Stammzellen des Knochenmarks (siehe Knochenmark- und Blutbildung) geteilt wird. Doch hohe Arzneimitteldosen nötig sind, um Leukämie wirksam zu behandeln. Also, was kann getan werden?

Ärzte haben durch Ausführen Stammzelltransplantation (SCT), dieses Problem zu lösen begonnen. Stammzellen sind blutbildenden (hämatopoetischen) Zellen des Knochenmarks; sie teilen kontinuierlich die neue Blutzellen zu bilden, die die Arterien und Venen zu füllen. Die SCT Verfahren ermöglicht es Ärzten, Chemotherapie und Strahlentherapie in Dosen zu geben, die stark genug sind, um Leukämiezellen zu eliminieren. Der verletzte Knochenmark wird dann durch eine Transplantation von Stammzellen wieder aufgefüllt, die die notwendigen neuen Blutzellen herstellen können.

Stammzellen für SCT können aus verschiedenen Quellen entnommen werden:

Aspiration (Ansaugen) direkt aus dem Knochenmark an der Rückseite der Hüfte Kamm;

Leukapherese, die Trennung von weißen Blutkörperchen im Blut aus dem Blutstrom (auch als Apherese bekannt); oder

Nabelschnurzellen (Stammzellen aus Nabelschnurblut gewonnen), in der Regel aus dem normalen Geschwistern Spenden, die nach einem Kind geboren werden, die Leukämie hat.

Die Zellen werden vorsichtig eingefroren und gelagert, bis der Patient hochdosierten Behandlungen für Leukämie abgeschlossen hat. Solche Behandlungen von einem 3-tägigen Kurs der Chemotherapie (zB mit Cyclophosphamid, Cytarabin, Etoposid, Melphalan oder Busulfan) mit / ohne 3-Tages-Kurs von Ganzkörperbestrahlung (TBI) (siehe Chemotherapie und Strahlentherapie) bestehen in der Regel. Nach der Therapie werden die Stammzellen aufgetaut und durch eine Bluttransfusion dem Patienten gegeben.

SCT werden als autologe oder allogene klassifiziert, basierend auf Eigenschaften des Zellspenders. Autologe SCT, auch als autologe Knochenmarktransplantation (autoBMT) bekannt, ist ein Verfahren, bei dem patienteneigenen Stammzellen (unreife Zellen, aus denen alle Blutzellen entwickeln) aus dem Knochenmark entfernt werden. Diese Art der Transplantation wird nicht häufig verwendet, weil es sehr schwierig ist, zu garantieren, dass die normalen Stammzellen aus leukämischen Zellen abgetrennt worden sind, auch nach dem Spülen ist, dass die Behandlung von Stammzellen mit Medikamenten, immunologische Mittel, Hitze oder andere Substanzen / methods zu töten oder leukämischen Zellen zu entfernen.

Eine andere Form von autologer SCT periphere Blutstammzelltransplantation oder Leukapherese. Das Blut des Patienten wird durch eine Maschine geleitet, die die Stammzellen entfernt, dann kehrt das Blut an den Patienten. Dieser Vorgang dauert in der Regel 3 oder 4 Stunden. Die Stammzellen können oder nicht mit Medikamenten behandelt werden, um alle verbliebenen Leukämiezellen zu töten. Die Stammzellen werden gespeichert, bis sie wieder in den Patienten transplantiert werden. Leukapherese kann allein oder mit autoBMT durchgeführt werden, obwohl die meisten Ärzte Leukapherese von selbst zu bevorzugen.

Allogene Stammzelltransplantation, die auch als allogene Knochenmarktransplantation (alloBMT) bekannt ist, ist eine Form der Transplantation, bei denen die Stammzellen von einem Spender, dessen Gewebetyp eng versammelt sind, entspricht der Gewebetyp des Patienten. Solche Spender sind in der Regel Angehörige (Bruder, Schwester, Kind) oder gelegentlich ein angepaßtes nicht verwandten Spender (MUD). AlloBMT Regel ist für Personen vorbehalten, die jünger sind als 55 und die über einen kompatiblen Spender Familie — das heißt, ein Spender mit kompatiblen menschlichen Leukozyten-Antigen (HLA), ein Protein auf der Oberfläche von einigen Zellen, wie Leukozyten). Die allogene Spenderzellen können tatsächlich helfen, Leukämiezellen zu kämpfen, weil sie eine Antwort initiieren bekannt als "Graft-versus-Leukämie" Reaktion.

Wenn die Person, die eine allogene Transplantation erhält, muss er oder sie mit Medikamenten behandelt werden, die Abstoßungsreaktionen (z Ciclosporin, Methotrexat, Prednison und Antilymphozyten-Globulin [ALG] oder Antithymozytenglobulin [ATG]) unterdrücken. Beispielsweise, "graft-versus-host disease" (GVHD) ist ein Ergebnis der Abstoßungsreaktionen, die in 25 bis 50% der Fälle (siehe chronische GVHD) auftreten. Die Leukämiepatienten sollten sicherstellen, dass SCT in einer qualifizierten medizinischen Einrichtung durchgeführt wird. Die Behandlung Mitarbeiter sollten in allen Arten von Transplantationen erfahren werden, einschließlich MUD Transplantationen sowie die Patientenversorgung während der Erholungsphase.

Transplantationspatienten typischerweise in Schutzisolation im Krankenhaus gehalten werden, bis ihre Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) Zahl über 500. Während dieser Zeit ist, erhält der einzelne unterstützende Behandlung, wie intravenöse Ernährung, Behandlung mit antibakterielle und antifungale Medikamente und Bluttransfusionen mit rote Blutkörperchen und Blutplättchen. Innerhalb von 2 bis 3 Wochen, beginnen die Stammzellen in der Regel auf weißen Blutkörperchen zu machen. Als nächstes Plättchen werden hergestellt, einige Wochen später durch die Herstellung von roten Blutzellen gefolgt. Sobald der Leukozytenzahl 1000 nähert, kann der Patient im allgemeinen aus dem Krankenhaus entlassen werden. Täglich ambulante Check-ups kann für mehrere Wochen, gefolgt von regelmäßigen Terminen über einen Zeitraum von 6 Monaten eingeplant werden. Die Onkologen einzelnen wird in der Regel eine Prüfung an der SCT Klinik 1 Jahr nach der Behandlung zu planen; danach werden Klinik Ernennungen nur, wenn die Symptome zurück.

Nebenwirkungen durch SCT kann kurz nach der Behandlung auftreten, oder sie können sehr viel später entwickeln. Frühkomplikationen sind in der Regel auf die Zellschädigung durch Hochdosis-Chemotherapie und Strahlentherapie (zum Beispiel temporäre Haarverlust, Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie und Magen-Darm-Symptome wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall (siehe Chemotherapie und Strahlentherapie verursacht wurden). Long- Begriff oder chronischen Komplikationen können sein:

Chronische Graft-versus-host-Krankheit — oder GVHD, die nach 100 Tagen auftritt. Diese Autoimmunerkrankung entwickelt sich, wenn Spender-Stammzellen Immunzellen bilden, die Gewebe von der Haut des Patienten, Darm, Mund, Genitalien und andere Organe angreifen. Typische Merkmale sind trockener Mund und Augen; Hautveränderungen wie Verdickung, Haarausfall, Trockenheit und Hautausschläge; ermüden; Muskelschmerzen und Schwäche; und Infektion.

Irreversible Sterilität bei Männern und Frauen, die Ganzkörperbestrahlung (TBI) oder hochdosierte Busulfan Chemotherapie erhalten haben. Die Frauen werden strahleninduzierten Menopause erleben und gynäkologische Beobachtung nach den ersten 100 Tagen erfordern. Die Hormonersatztherapie (HRT) wird bei prämenopausalen Frauen benötigt werden.

Endocrine (hormonelle) Fehlfunktion des Systems, insbesondere der Schilddrüse. Hypothyreose (niedrige Aktivität der Schilddrüse) ist häufig, so dass die regelmäßige Schilddrüse Screening wird nach SC benötigt.

Knochenmarkstoxizität (Giftschaden), vor allem, wenn manifestiert sich als aseptische Nekrose — bone Zelltod ohne Infektion. Schwere Knochen und / oder Gelenkschäden kann eine chirurgische Ersatz erfordern.

Respiratorische Symptome und Beeinträchtigung (z Atemnot) aufgrund strahlenbedingten Lungenschäden.

Katarakt, eine Abnormalität der Linse des Auges, die Licht blockiert und beeinträchtigt die Sicht.

Thrombotische Mikroangiopathie (TM), die Gerinnselbildung in den kleinen Blutgefäßen), eine Bedingung, die hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS enthält, blutiger Urin) und Thrombozytopenie (TTP; purpurn Verfärbung der Haut durch innere Blutungen im Zusammenhang mit einer niedrigen Thrombozytenzahl verursacht) . TM hat mehrere Ursachen und leider oft nicht gut auf die Therapie reagiert.

Chirurgie
Chirurgie ist nicht eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Leukämie spielen. Die Gründe dafür sind zweifach: (1) Leukämie-Zellen sind in der Regel weit verbreitet im ganzen Körper zum Zeitpunkt der Diagnose, so können sie nicht sein "ausgeschnitten" wie andere Formen von Krebs; und (2) Chirurgie ist nicht für die Diagnose benötigt, da Knochenmarksaspiration in der Regel ausreichend ist, die Krankheit zu bestätigen (siehe Diagnose von Leukämie).

Abgesehen von der Einfügung einer Venenzugangsvorrichtung (ein Kunststoffrohr, die chirurgisch in eine große Vene in der Brust oder Oberarm implantiert wird), um die Notwendigkeit wiederholter Nadelstiche während der Arzneimittel Injektionen oder Entnahme von Blutproben, Splenektomie (Entfernung des zu reduzieren Milz) kann die einzige chirurgische Verfahren bei der Behandlung von Leukämie durchgeführt werden.

Die Milz hilft normalerweise zu alten und beschädigten Blutzellen aus dem Kreislauf (siehe Knochenmark- und Blutbildung) herauszufiltern. Wenn Leukämie führt zu einer wesentlichen Vergrößerung der Milz von mehr als 4 Zentimeter (gt; 4 cm), kann es auf andere Organe drücken und Bauchbeschwerden verursachen. Darüber hinaus kann eine überwachsene Milz auch wirksam in Blutzellen zu entfernen und einen Mangel an roten Blutkörperchen oder Blutplättchen verursachen. Daher chirurgische Entfernung der Milz ist eine Form der Therapie, die Symptome und Blutprofile in einigen Leukämie-Patienten, wie beispielsweise Personen mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) oder Haarzellleukämie verbessern. Die primäre Gefahr von Splenektomie, vor allem bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem, ist eine Infektion im Blut oder Gewebe (Sepsis). Mikroorganismen üblicherweise in solchen Sepsis beteiligt sind Pneumokokken, Meningokokken, E. coli, Haemophilus influenzae und Staphylokokken.

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