Ludwig s Angina pectoris bei Kindern …

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Ludwig s Angina pectoris bei Kindern ...

Ludwigs Angina pectoris bei Kindern

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Ludwig-Angina ist eine potenziell lebensbedrohliche, schnell wachsenden, diffuse Entzündung der Glandula und sublingual Räume, die bei jungen Erwachsenen mit Dental-Infektionen am häufigsten auftritt. Allerdings kann diese Störung bei Kindern entwickeln, bei denen kann es ernsthafte Schädigung der Atemwege verursachen. Die Symptome sind schwere Nackenschmerzen und Schwellungen, Fieber, Unwohlsein und Dysphagie. Stridor schlägt vor, einen bevorstehenden Atemwegs Krise. Verursachenden Bakterien gehören viele gramnegative und anaerobe Organismen, Streptokokken und Staphylokokken. Anfängliche Behandlung besteht aus hohen Dosen von Penicillin G intravenös verabreicht, manchmal in Kombination mit anderen Arzneimitteln. Patienten erholen sich in der Regel ohne Komplikationen.

Ludwig-Angina wurde im Jahre 1836. Fünf Patienten zunächst von Wilhelm Friedrich von Ludwig beschrieben hatte Schwellung des Halses gekennzeichnet, die die Gewebe beinhalten fortgeschritten, zur Deckung der Muskeln zwischen den Larynx und dem Boden des Mundes. Ludwig beschrieben verhärteten Ödem der submandibular und sublingual Bereiche mit minimaler Halsentzündung, aber ohne Lymphknotenbefall oder Eiterungen. Zu dieser Zeit war der Zustand beinahe immer fatal.1. 2

Illustrative Fälle

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FALL 1

Ein 14 Monate altes Mädchen wurde ins Krankenhaus eingeliefert, weil unter dem Kinn Schwellung, die während der letzten zwei Tage erhöht hatte. Fieber am Tag der Aufnahme, und sie Flüssigkeitsaufnahme und Urinmenge reduziert hatte.

Bei der körperlichen Untersuchung, ein zartes, verhärtet, warme Schwellung, die seitlich ausgebreitet wurde in der submental Bereich (Abbildung 1) zu sehen. Eine wund ovale Läsion war am Kinn vor. Das Kind war unbequem und bevorzugt offen den Mund zu halten. Sie hatte keine Atemnot oder Zyanose. Ihre Temperatur (genommen rektal) betrug 38,8 ° C (101,8 ° F); Atemfrequenz betrug 34 Atemzügen pro Minute; und die Herzfrequenz war 166 Schläge pro Minute. Die Sauerstoffsättigung, in der Raumluft, betrug 95 Prozent.

So bezeichnete submental in den Patienten in anschaulichen Fall Schwellung 1; beachten Sie offenem Mund.

So bezeichnete submental in den Patienten in anschaulichen Fall Schwellung 1; beachten Sie offenem Mund.

Neck Aufnahmen ergab, markiert submandibular Prominenz Weichgewebe, das von Ludwig-Angina charakteristisch war. Kein Abszess am Ultraschallbild gesehen.

Die Anzahl der weißen Blutkörperchen wurde erhöht, mit einer Verschiebung nach links. Blutkultur war steril. Die Krankheit durch orale dicloxacillin folgte nach einer ersten Behandlung mit intravenöser oxacillin aufgelöst.

FALL 2

Ein Junge im Alter von 33 Monate in der Notaufnahme vorgestellt, weil der progressiven Erweiterung unter dem Kinn für einen Tag und die Unfähigkeit zu schlucken. Drei Wochen zuvor hatte er gefallen und seine Nase verletzt.

Bei der Untersuchung hatte der Patient Schwellung, Rötung und Zärtlichkeit in der submandibular Bereich. Schmerz hinderte ihn öffnen den Mund (2 und 3). Seine Temperatur betrug 38,8 ° C (101,8 ° F); Herz- und Atemfrequenz waren normal; und keine Atemnot wurde zur Kenntnis genommen.

Ausschreibung in Patienten in Patienten anschaulichen Fall 2. Schwellung ist nicht in der Lage den Mund zu öffnen.

Ausschreibung in Patienten in Patienten anschaulichen Fall 2. Schwellung ist nicht in der Lage den Mund zu öffnen.

Klinische Merkmale

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In einer Studie überspannt einen Zeitraum von 13 Jahren, 7 Ludwig-Angina wurde bei 41 Patienten, von denen 10 (24 Prozent) waren Kinder diagnostiziert. Eine weitere Studie, 8 110 Patienten durchgeführt, die tief Hals Abszesse hatte, umfasste 21 Kinder im Alter von 10 Jahren und jünger. Ludwig-Angina wurde bei Säuglingen im Alter von 12 days.9 berichtet &# X2013; 12

Prädisponierende Faktoren gehören Karies, den letzten Zahnbehandlung, Sichelzellenkrankheit, ein geschwächtes Immunsystem, Trauma und Zunge piercing.13 Ludwig-Angina bei Kindern können de novo auftreten, ohne ersichtlichen Fällungs cause.7

Die Anzeichen und Symptome von Ludwig-Angina sind das Ergebnis eines rasch expandierenden Cellulitis. Starke Schmerzen und Schwellung am Hals treten in praktisch allen patients.14 Fieber, Zahnschmerzen, Unwohlsein, Dysphagie und Mundgeruch sind häufig. Trismus tritt auch auf, wie durch das Kind in dem zweiten veranschaulichenden case.15 erfahren

Ein Kind kann sitzen nach vorne gelehnt, die Atemwege zu maximieren. Die Untersuchung kann kariösen Mahlzähne zeigen, Nackensteifigkeit oder sabbern. Die Anwesenheit von Stridor, Dyspnoe, verminderte Luftbewegung oder Zyanose erfordert sofortige Aufmerksamkeit, da sie eine drohende Atemwegs Krise hinweisen.

Die bakteriellen Isolate variieren und werden häufig gemischt. &# X3b1; -Hemolytic Streptokokken, Staphylokokken und Bacteroides sind häufig berichtet. Andere Anaerobier wie Peptostreptokokken, peptococci, Fusobacterium nucleatum. Veillonella-Spezies und Spirochäten sind ebenfalls zu sehen. Ein Foul Atemgeruch zeigt in der Regel das Vorhandensein eines anaerob. Gram-negative Organismen, wie Neisseria catarrhalis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa und Haemophilus influenzae wurden auch reported.6 A gewesen &# X3b2; -hemolytic Streptokokken wurde in 18 Prozent einer großen Serie von Patienten mit tiefen Hals abscesses.8 antibiotische Behandlung isoliert vor Einlieferung ins Krankenhaus führt oft in sterilen Kulturen.

Behandlung

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Die Behandlung umfasst die Beurteilung und den Schutz der Atemwege, die Verwendung von intravenösen Antibiotika, chirurgische Auswertung und ggf. operative Dekompression. Empfohlene Anfangs Antibiotika sind hochdosierte Penicillin G, verwendet, manchmal in Kombination mit einem anti-Staphylokokken-Arzneimittel oder Metronidazol (Flagyl I.V.). Bei Penicillin-Allergie-Patienten, Clindamycin-Hydrochlorid (Cleocin HCl) ist eine gute Wahl.

Alternative Möglichkeiten Cefoxitin Natrium (Cefoxil) oder Kombinationspräparate wie Ticarcillin-clavulanate (Timentin), Piperacillin-Tazobactam (Zosyn) oder Amoxicillin-Clavulanat (Augmentin) 0,8 intravenöse Dexamethason-Natriumphosphat (Decadron) umfassen, 48 Stunden gegeben, wurde bei der Verringerung der Ödeme vorteilhaft, die Integrität beibehalten Atemwegs hilft und verbessert Antibiotikum penetration.6

Chirurgische Drainage kann angezeigt werden, wenn keine klinische Besserung innerhalb von 24 Stunden zu sehen ist. In einer Serie von 41 Patienten, darunter 10 Kinder, wurden sieben erfolgreich mit konservativen medizinischen Management behandelt. Inzision und Drainage waren bei drei Patienten notwendig. Tracheotomie war notwendig, nur ein Kind. Eines der 10 Kinder died.7 Der Atemweg die große Sorge bleibt, weil sie mit wenig Warnung beeinträchtigt werden kann.

Schlussbemerkung

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Ludwig-Angina kann tödlich sein. Bei Nicht tiefen Hals-Infektionen diagnostizieren prompt durch eine klinische Bild verursacht werden, die durch vorherige Verwendung von Antibiotika verändert wird. Mit Früherkennung, aggressive intravenöse Antibiotika-Therapie und Management in einer Intensivstation sollte das Verfahren ohne Komplikationen lösen.

Der Autor

RICHARD W. Hartmann, JR. M. D. ist pädiatrische Koordinator des Family Practice Residency Program und stationäre Dienstleistungen in Halifax Medical Center in Daytona Beach, Florida. Dr. Hartmann von Hahnemann absolvierte Universität in Philadelphia. Er ist Mitglied der Nationalen Fakultät der Kern Content Review of Family Medicine.

Adresse Korrespondenz Richard W. Hartmann, Jr. M. D. Family Practice Residency Program, Halifax Medical Center, 303 N. Clyde Morris Blvd. P. O. Box 2830, Daytona Beach, FL 32120-2830. Nachdrucke sind vom Autor nicht zur Verfügung.

LITERATUR

1. Burke J. Angina Ludovici. Bull Hist Med. 1939; 7: 1115&# X2013; 26.

2. Arnon SS. Anaerobe Infektionen. In: Nelson WE, Behrman RE, Kliegman R, Hrsg. Nelson Lehrbuch der Pädiatrie. 15. Aufl. Philadelphia: Saunders, 1996: 821.

3. Lindner HH. Die Anatomie der Faszien des Gesichts und des Halses mit besonderem Bezug auf die Verbreitung und Behandlung von intraoralen Infektionen (Ludwig), die in benachbarte Faszien Räume vorangeschritten sind. Ann Surg. 1986; 204: 705&# X2013; 14.

4. Patterson HC, Kelly JH, Strome M. Ludwig-Angina: ein Update. Laryngoscope. 1982; 92: 370&# X2013; 8.

5. Nicklaus PJ, Kelley PE. Verwaltung der tiefen Hals-Infektion. Pediatr Clin North Am. 1996; 43: 1277&# X2013; 96.

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10. Barkin RM, Bonis SL, Elghammer RM, Todd JK. Ludwig Angina bei Kindern. J Pediatr. 1975; 87: 563&# X2013; 5.

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15. Schulman NJ, Owens B. medizinische Komplikationen nach einer erfolgreichen Kinderzahnbehandlung. J Clin Pediatr Dent. 1996; 20: 273&# X2013; 5.

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