Lung Gehirn Krebs Prognose, Lunge Gehirn Krebsprognose.

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Kleinzelligem Lungenkrebs mit einem Hirnmetastase Controlled für 5 Jahre: Ein Fallbericht

Abstrakt

Wir berichten über einen Fall von kleinzelligem Lungenkrebs, deren erste Präsentation war ein einsames Hirnmetastasen. Am Röntgen-Thorax war der Primärtumor unklar und nur durch bronchofiberscopy erkannt. Eine kleine Single wurde pulmonaler Metastasen im rechten Unterlappen zur Kenntnis genommen. Teilsumme Resektion und externe Bestrahlung wurden an das Gehirn Tumor angewendet und externe Bestrahlung wurde in die Lunge angewendet. Gleichzeitig ein Verlauf der systemischen Chemotherapie verabreicht wurde. Die Tumoren im Gehirn und in der Lunge waren Ende der Behandlung verschwunden. Der Patient war lebendig und gut für 5 Jahre ohne Rezidiv.

Schlüsselwörter

  • Schlüsselwörter: kleinzelligem Lungenkrebs — Strahlentherapie — Hirnmetastasen

Empfangene 14. August 2000; angenommen 18. Dezember 2000.

EINFÜHRUNG

Kleinzelligem Lungenkarzinom (SCLC) etwa 20% aller Lungenkrebsfälle (1). Es hat die Neigung, aggressiv, um die Fortschritte und fast immer Organen zu metastasieren zu extrathorakalen. Bei Vorlage, etwa 10% der Patienten mit SCLC haben Hirnmetastasen (2). Obwohl SCLC sehr empfindlich gegenüber Chemotherapie und Bestrahlungstherapie (RT) ist, ist die Prognose von Patienten mit Hirnmetastasen von SCLC schlecht. Wir behandelten kürzlich einen Patienten mit SCLC eine einzelne Hirnmetastasen gut kontrolliert mit einer Operation, RT und nur einen Kurs der Chemotherapie für 5 Jahre und berichten über die klinischen Merkmale dieser Patienten begleitet.

FALLBERICHT

Ein 59-jähriger Mann wurde zur postoperativen Strahlentherapie für einen metastatischen Hirntumoren in unsere Klinik bezeichnet. Er hatte mehrere Verkehrsunfälle etwa 3 Monate zuvor verursacht, weil der linke hemianopsia. Er besuchte ein anderes Krankenhaus, wo ein einzelner Tumor in der rechten Hinterhauptslappen des Gehirns gefunden wurde (Abb. 1). Er unterzog sich grob subtotaler des Hirntumors. Die histopathologischen Ergebnisse waren konsistent mit einem metastasierenden Tumor von SCLC (Abb. 2). Immunhistochemisch Cytokeratin, Neuron-spezifische Enolase (NSE) und Chromogranin waren positiv. Er hatte keine andere medizinische Rekord, aber eine 36-jährige Geschichte des Rauchens 30 Zigaretten pro Tag. Seine Familiengeschichte war unauffällig. Am Röntgen-Thorax nur ein einsames Knötchen 1 cm im Durchmesser wurde im oberen Segment des rechten Unterlappens zur Kenntnis genommen. (Fig. 3). Ein weißer tragfähige Tumor wurde in der Öffnung des oberen Segmentbronchus des rechten Unterlappen auf bronchofiberscopy beobachtet, aber nicht in der gleichen Stelle wie der nodulären Schatten auf der Röntgenaufnahme des Thorax (Fig. 4). Der einsame Lungenknoten wurde als metastasiertem Läsion diagnostiziert, obwohl ein Primärtumor in der gleichen überlegenen Segmentbronchus des rechten Unterlappen wurde, weil es von der oberen segmentalen bronchialen Öffnung auf CT (Abb. 5) getrennt sah. Histopathologischen Befunde für die bronchofiberscopic Biopsieprobe zeigte auch, SCLC, die gleiche wie die des Gehirntumor. Keine andere Metastasierung könnte überall sein mit Ausnahme der rechten Lunge und Gehirn. Tumormarker von Serum-karzinoembryonisches Antigen (CEA) und Plattenepithelkarzinom verwandtes Antigen (SCC) waren negativ, aber NSE war etwas hoch. Basierend auf diesen Ergebnissen wurde er mit SCLC diagnostiziert. Die TNM-Stadium dieser Fall war T4N0M1, Stufe IV (UICC, 1987).

Abbildung 1. Vor subtotaler gab es eine marginal erhöhte Masse im rechten Hinterhauptslappen.

Abbildung 5. Der einsame Lungenknoten war im oberen Segment des rechten Unterlappens. Der Tumor wurde von der überlegenen segmentalen bronchialen Öffnung getrennt.

Externe Bestrahlung mit 10 MV Röntgenstrahlen wurde zuerst unter Verwendung eines herkömmlichen Fraktionierung von 2 Gy / Tag in 5,5 Wochen mit einer Gesamtdosis von 56 Gy auf das Gehirn angewendet. Gesamte Gehirn Bestrahlung wurde für insgesamt 40 Gy in 20 Fraktionen und 16 Gy in acht Fraktionen zugegeben als boost Therapie durchgeführt. Thoraxbestrahlung wurde ebenfalls bei einer Gesamtdosis von 52 Gy in 26 Fraktionen gegeben. Die Brustbestrahlungsfeld beteiligt Mediastinum bis zu 40 Gy aber nicht Supraklavikulargrube. Gleichzeitig wurde ein Verlauf der systemischen Chemotherapie verabreicht. Die Chemotherapie bestand aus Cisplatin (100 mg am Tag 1) und Etoposid (150 mg für 3 Tage). Die Tumoren im Gehirn und in der rechten Lunge waren am Ende der Behandlung verschwunden. Nach dem ersten Kurs der Chemotherapie lehnte er eine weitere Behandlung. Er hat seit 5 Jahren ohne Rezidiv am Leben und gesund geblieben. Seine linke hemianopsia bleibt, aber er hat sich das Leben zu genießen.

DISKUSSION

Der Fall ist in dreifacher Hinsicht beeindruckend. Erstens könnte der Primärtumor nicht auf dem Bruströntgenbild festgestellt werden. Der Primärtumor in dem proximalen Abschnitt des oberen Segmentbronchus des rechten Unterlappen war sehr klein, aber Fernmetastasen wurden sowohl im Gehirn und rechten Lunge auf den ersten Präsentation gefunden. Dies kann eine seltene Erkrankung, weil SCLC schnell wuchert und erscheint in der Regel als eine sperrige Masse auf einer Röntgenaufnahme des Thorax zum Zeitpunkt der Diagnose.

Zweitens wurde intrathorakalen Krankheit auch durch Bestrahlung mit einer Gesamtdosis von 56 Gy und nur ein Verlauf der Chemotherapie gesteuert. Die Lungenmetastasen wurde in der gleichen Lappens als Primärtumor. Wir konnten daher sowohl primären und metastatischen Läsionen innerhalb des gleichen Strahlungsfeld umfassen. Die Dosis wurde als ausreichend angesehen, um den Tumor zu beseitigen. Auf der anderen Seite wird angenommen, daß das Fortschreiten des Tumors in diesem Fall durch bronchiale Verbreitung war. Wenn Lungenmetastasen in dem gleichen Feld wie die primäre Sicht ist, kann es möglich sein, das intrathorakale Tumor mit Strahlung zu steuern.

Drittens hat der Patient ohne Krankheit für eine lange Zeit unabhängig von SCLC mit Hirnmetastasen erhalten. Einige Patienten mit Hirnmetastasen von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC), vor allem Adenokarzinom, die effektiv Gehirn und Brustbehandlung unterzog, lebte seit über 10 Jahren nach einem Bericht in der Literatur (3). Auf der anderen Seite ist die Prognose von Patienten mit Hirnmetastasen von SCLC sehr schlecht. Die mediane Überlebenszeit von Patienten mit Hirnmetastasen von SCLC ist 2,8 Monate (4). Das kumulative Risiko von Hirnmetastasen etwa 47% bei Patienten mit eingeschränkter und 69% für die mit umfangreichen Krankheit nach 2 Jahren von der Diagnose (5) erreicht. Überleben nach der Diagnose von Hirnmetastasen deutlich länger für Patienten mit Hirnmetastasen bei der ersten Diagnose von SCLC als für diejenigen mit verzögerter Hirnmetastasen (5). Ein Grund für dieses Phänomen kann sein, dass es einen Unterschied zwischen neu diagnostizierten und rezidivierenden SCLC in Tumorzellempfindlichkeit Antikrebsmittel. Der andere Grund kann sein, dass die Art des Tumors unterschiedlich. Das therapeutische Ergebnis für SCLC mit nur Hirnmetastasen bei Erstdiagnose ist ähnlich der für begrenzte Bühne SCLC (6). Aggressive Behandlung mit geeigneten Schädel Strahlung und Thoraxbestrahlung kann, wenn die Leistung des Patienten Status erlaubt notwendig. Keine Beziehung zwischen dem histologischen Subtypisierung von SCLC und Hirnmetastasen wurde entweder gefunden, obwohl es gibt Hoffnung, dass die histologische Subtyping nützlich sein könnte bei der Entscheidung, wenn die prophylaktische Schädelbestrahlung (PCI) (7) zu verwenden.

Dieser Fall ist beeindruckend, wie auf die Naturgeschichte des Tumors. Die systemische Verbreitung des Tumors war nicht dominant. Es wird vorgeschlagen, dass irgendeine Art von SCLC langsam wie eine Art von kleinzelligen Karzinomen neuroendokrinen vermehren können und dass sie von der gemeinsamen Typ von SCLC (8) unterschieden werden sollten. Es wird berichtet, dass immunhistochemische Analyse, z.B. NSE, CEA und Chromogranin, von fiberskopischen Biopsien nicht hinzufügen prognostische Informationen über SCLC (9). Neuere diagnostische Verfahren, einschließlich molekularbiologische Techniken können Wert für die Diagnose eines langsam wachsenden Art von SCLC Untersuchung sein.

Langzeitüberlebenden weiterhin hohe Sterblichkeit aufgrund von Rezidiven, zweiten malignen Erkrankungen und tabakbedingten Krankheit (10) zu leiden. Es gibt einen Bericht, dass ein später Rückfall 6,5 Jahre nach der ersten Behandlung auftrat (11). Chemotherapie, darunter Alkylierungsmittel und Epipodophyllotoxine wurde Leukämien und Lymphomen (10) gezeigt zu induzieren. Allerdings sind die meisten zweiten malignen Erkrankungen Rauchen im Zusammenhang mit Krebserkrankungen wie Luft- und Speisekrebserkrankungen (12) sind, daher Raucherentwöhnung ist sehr wichtig. Dieser Patient aufgehört zu rauchen zum Zeitpunkt der Aufnahme in unsere Klinik und unterzog sich eine regelmäßige ärztliche Untersuchung.

Wissen

Diese Studie wurde teilweise durch Zuschüsse-in-Aid aus dem Ministerium für Bildung, Wissenschaft und Kultur von Japan unterstützt.

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