Wie eine solide Nieren zu charakterisieren …

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Wie eine solide Nieren zu charakterisieren ...

Eine neue Klassifizierung Vorschlag für einen vereinfachten Ansatz: Wie eine solide Nierenmasse zu charakterisieren

Abstrakt

Die Referenzmethode zur Herstellung einer festen Nierenmasse charakterisierenden ist die Computertomographie. MRI und Ultraschall können nützliche diagnostische Informationen liefern für Massen, die zystische oder fester Natur, von denen die Charakterisierung es nicht möglich ist, die Daten aus dem CT-Scan zu bestimmen. Für eine feste Masse zu charakterisieren, kann nur MRT der CT-Scan in den meisten Fällen zu ersetzen. Sobald eine Masse fest ist gezeigt worden, und gefäß und nicht in einem Zusammenhang auftretende entzündliche pseudotumour was darauf hindeutet, kann es ausdrückte, mit CT, in einer der vier Kategorien der Systematik, die wir vorschlagen: pseudotumoraler Dysmorphiezeichen (Typ 1); typische Hoch Fett Angiomyolipomen (Typ 2); Verdächtige unbestimmter Tumoren (Typ 3); typischerweise maligne Tumoren (Typ 4).

Schlüsselwörter

  • Niere;
  • Gutartiger Tumor;
  • Tomodensitometrie;
  • Bösartiger Tumor;
  • pseudotumour;
  • Herkömmliche Karzinom

Neunzig Prozent aller Nierentumoren, die unter fünf histologischen Typen: Klarzellkarzinom (oder konventionelle Karzinom), die häufigste, chromophobe Karzinom und papilläres Karzinom, und zwei häufige gutartige Tumoren, Angiomyolipom und Onkozytom (onkozytäre Adenom). Die große Anzahl von anderen histologischen Entitäten, einige neu beschrieben wird, gehören zu den seltenen oder sehr seltenen Tumoren der Niere und insgesamt repräsentieren nur 10% aller Nierentumoren.

In semiologischen Hinsicht solide Deckung Nierentumoren drei Einheiten in der CT: typische gutartige Angiomyolipomen mit einer makroskopischen Fettkomponente, gutartig oder bösartig unbestimmten soliden Tumoren mit einem atypischen Erscheinungsbild und typische Nierenzellkarzinomen (RCC), die in der Regel große konventionelle Karzinome.

Feste RCC ist die häufigste primitive Tumor. Sein Aussehen in Abbildungs ​​variieren erheblich von einem Tumor zum anderen kann, insbesondere in Abhängigkeit von der Größe und der Makro histologischen Architektur des Tumors, seiner Vaskularisation und die Anwesenheit von nekrotischem / hämorrhagische ändert. Imaging kann auch eine typische Form von RCC unterscheiden und differenzieren viele atypische Formen (kleine RCC, hypovaskulär RCC, homogene RCC, hämorrhagische RCC, etc.), die Probleme für die Differentialdiagnose zu erstellen, insbesondere bei bestimmten gutartigen Tumoren (onkozytäre Adenom, fettarmen Angiomyolipom ) oder Secondaries (eine Metastase, ein Lymphom). Biopsy kann eine Rolle spielen, einen Nierentumor bei dieser atypischen Formen bei der Charakterisierung, Modifizierung der Verwaltung und manchmal sogar unnötige Operationen vermieden werden.

Die Referenzmethode zur Herstellung einer festen Nierenmasse charakterisierenden ist Computertomographie (CT-Scan). MRI und Ultraschall können nützliche diagnostische Informationen zusätzlich zu CT bieten, vor allem in den festen Charakter einer Nierenmasse zu bestimmen, aber in den meisten Fällen nur MRT kann ein CT-Scan zur Charakterisierung eines gefäß feste Masse zu ersetzen.

Der erste Schritt einer Nierenmasse bei der Diagnose einen Zentimeter oder mehr messen, ist eine feste Masse aus einem zystischen Masse zu unterscheiden, für die der ätiologischen Diagnose auf Bosniak Klassifizierung basiert. Dieser Schritt hängt vor allem von Verbesserungskriterien nach ein Kontrastmittel injiziert wird. Renal Massen von weniger als einem Zentimeter bleiben in der Regel unbestimmt von Bilddaten allein. Sobald eine Nierenmasse als solide eindeutig katalogisiert ist, kann es in den verschiedenen Kategorien von typischerweise Gutartige, bösartige oder unbestimmte Masse eingestuft werden.

Wir schlagen vor, in vier Typen dieses Diagnoseprozess mit CT Einstufung zu vereinfachen, inspiriert von Bosniak bekannte Klassifizierung von zystischen Nierentumoren. Wie die bosniakischen System zielt darauf ab, unsere Einstufung der Regel gutartige Massen (Typ 1 und 2), unbestimmt verdächtigen Massen (Typ 3) und in der Regel bösartige Massen (Typ 4) zu trennen, aber es schlägt auch die entsprechenden Management für jede Kategorie und Unterkategorie.

Definition eines festen Nierenmasse in einem CT-Scan

Eine Nierenmasse wird gesagt, dass ‘solide’ wenn er ganz oder überwiegend aus lebendem Gewebe. Es kann sein, ‘Neoplasie’ oder eine Formation, bestehend aus ‘normal’ Gewebe. Die beiden wesentlichen, notwendigen und hinreichenden Kriterien sind die Massenwirkung, durch lokalisierte Störung der Form oder normale Architektur der Niere bezeichnet, und die signifikante Aufnahme von Kontrast, was die vaskularisierten Charakter und Gewebe Natur der Masse. Dieses Gewebe wird in der Natur CT durch Variation der Dichte definiert, nach dagegen von mehr als +15&# XA0; Einheiten in einer Masse von mehr oder gleich 1&# XA0; cm und muss auf einer arteriellen Phase gesucht werden (40&# XA0; sec nach dem Beginn der Injektion) und / oder zumindest auf einem nephrographic Phasenabtastung (90&# XA0; sec nach dem Beginn der Injektion).

Unbestimmte und unklassifizierbare Nierentumoren

Es ist nicht immer möglich, die zystische oder festen Charakter einer Nierenmasse zu bestimmen. Die Massenwirkung vorhanden sein, aber die Verbesserung Kriterium nicht interpretiert werden kann. Dies ist der Fall für Mikroläsionen von weniger als einem Zentimeter und mit einer unbestimmten Dichteänderung assoziiert Massen von mehr als 10&# XA0; HU und weniger als oder gleich 15&# XA0; HU.

Mikroläsionen (lt;&# XA0; 10&# XA0; mm)

Renal Massen kleiner als 10&# XA0; mm, 5 in der Praxis von etwa&# XA0; mm und weniger, im Allgemeinen nicht in einem CT-Scan bezeichnet werden [1] &# XA0; und&# XA0; [2]. Partialvolumeneffekte die Qualität der Dämpfungsmessungen durch die Dichte des benachbarten Gewebes und insbesondere, um die Dichte des getrübten Nierenparenchym kontaminiert verändern. Die zystische Natur eines Mikroläsion in einigen Fällen kann von der Prüfung von Scheiben aus vor der Injektion erkannt werden [3]. Wann ist die Mikroläsion spontan sichtbar und hypodens im Vergleich mit der Nierenrinde vor der Injektion des Kontrastmittels (Wasserdichte # xA0; lt;&# XA0; 10&# XA0; HU oder Fett Dichte # xA0; lt;&# XA0;−20&# XA0; HU), und unabhängig von seiner Dichte nach Kontrast solange sie niedriger bleibt als die des Kortex in arteriellen und nephrographic Phasen, Mikrozysten (spontane Dichte # xA0; lt;&# XA0; 10&# XA0; HU) oder microangiomyolipomas (spontane Dichte # xA0; lt;&# XA0;−20&#. XA0; HU) mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit (Fig 1) diagnostiziert werden. Wenn die Dichte der Läsion kann nicht in allen Untersuchungsphasen (insbesondere mit einem Erscheinungsbild isodens mit dem Parenchym vor der Injektion) interpretiert werden, wobei die Beschreibung ‘unbestimmt Mikroläsion, ohne verdächtige Merkmale, wahrscheinlich zystischer’ wird verwendet, wenn dies in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung zu beobachten ist, vor allem nach dem Alter von fünfzig Jahren, weil basierend auf der Frequenz eines gutartigen microcyst es gibt und keine besonderen Überwachung bedürfen [1]. [2] &# XA0; und&# XA0; [3]. In den seltenen Fällen von hypervaskularisierte Mikrotumoren, die Verbesserung von denen in der arteriellen Phase kann, dass der Nierenrinde größer als oder nahe sein (Abb. 2) können die Anfänge eines kleinen soliden Tumor diagnostiziert werden, in der Regel eine aktive Überwachung erlaubt sein vorgeschlagen (eine nicht-chirurgische Läsion wegen seiner geringen Größe).

Unbestimmte Mikroläsionen: a: zwei unbestimmter kortikalen Mikrokügelchen von der linken Niere Messung 5 und 3&# XA0; mm Durchmesser (CT-Scan, arterielle Phase); b: der Knoten des hinteren Teils (5&# XA0; mm) spontan hypodens ist mit dem Kortex im Vergleich mit einer Dichte von +2&# XA0; HU, die zystische Art der Läsion darauf hindeutet; c, d: ein weiterer Fall einer unbestimmten Mikroläsion (5&# XA0; mm) des oberen Pol der linken Niere mit einer Dichte (−32&# XA0; HU) auf dem Scan vor Kontrast (d) zeigt auf eine gutartige microangiomyolipoma.

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